A nyomásgyulladás gyakori probléma a palliatív betegeknél. A csökkent mobilitás, az ágyban töltött idő és a megváltozott táplálkozás miatt a betegek elsődleges célpontja a bőr lebomlása.
A nyomásfájás fájdalmas. Mint gondozó, az egyik legfontosabb dolog, amit tehetünk, hogy megőrizzük a beteg kényelmét, megakadályozza az egyiket a fejlődésben.
Lazítsák meg a nyomást
Az ágybeteges páciens elfordítása a legfontosabb, amit megtehetsz, hogy megakadályozzuk a nyomás okozta fekélyek kialakulását.
A csontos területeken, például az alsó háton, a csípő, a könyökök és a sarkok gyakori váltakozása a nyomásváltozás.
Meg kell tervezned, hogy két órádra fordítsd a szeretteidet , váltakozva a jobb és a bal oldali oldal között, és tegye a hátára. Minden második órában ideális, de nincs szükség arra, hogy ébresztőórát állítson fel éjjel-minden órában. Ha Ön és a páciense kényelmesen alszik, hagyja jól magát egyedül. Ha azonban az éjszaka közepén ébred fel, használd ezt a lehetőséget, hogy fordítsd őt.
Könnyű elveszíteni a nyomvonalat, hogy melyik oldalt kell fordítani, ha egy darabig a hátán van. Egy család, akivel találkoztam, egyszerű megoldást talál erre. Olyan puha pamutszalagot használtak, amellyel megjelentette a nagymamájuknak a következőt. A nagymama szerette az ötletet is, mert a karszalag rózsaszín volt - a kedvenc színe!
Amikor ágyba helyezi, a párnák a legjobb barátod.
Használja az egyiket a hátsó alá, hogy az oldalára támaszkodjon; helyezze el a térdét, amikor az oldalán áll; használjon egyet a bokáig, hogy "lebeghesse" a sarkát az ágyról. A párnák növelik a kényelmet és csökkentik a nyomást a csontos területeken.
Ha a szeretteidet a nap nagy részében a hátsó székben töltik, akkor a helyreállítása még mindig fontos.
Az ültetési helyzet kis módosításai gyakran elég hatékonyak a nyomás enyhítésére. Ha lehajlik egy lehajtható rajzlap, amíg ő ül, könnyebb lesz ez a feladat. Amikor eljött az ideje, hogy áthelyezze őt, egyszerűen csak tartsa a rajzlapot (lehetőleg egy másik testes személy segítségével), és kissé elmozdítsa súlyát. Azt is megpróbálhatja megváltoztatni a recline mértékét a testsúly újraelosztására.
Speciális eszközök, amelyek segíthetnek Önnek
A fordulás és az áthelyezés mellett a különleges nyomás csökkentése és enyhítése is segíthet. Ezek közül a legegyszerűbb a tojáskréta matrac. Számos hospice és otthoni egészségügyi intézmény kínálja ezeket ingyen, de viszonylag olcsó a helyi áruházban. Ha a szerette egy nagy időbe telik egy székben, akkor tojáspolcszék párnák is rendelkezésre állnak. A tojásláda felületének köszönhetően a nyomás egyenletesebben oszlik meg, és ezáltal minimalizálhatja a nyomást egy területen.
A lépcsőn felfelé a tojáskréta matrac egy légágy matrac. Ez a fajta felület a matrac tetején helyezkedik el, és tipikusan váltakozik a légnyomás különböző oszlopokban. Ha tojásláda matracot vagy légnedves matracot használ, fontos, hogy megőrizze a menetrendet.
Ezek az eszközök nem helyettesítik a gyakori áthelyezést.
A nyomáscsökkentő eszközök nagy fegyverei a fluidizált levegős matracok. Ezek a különleges matracok olyan szilikon bevonatú üveggyöngyöket tartalmaznak, amelyek folyadékká válnak, amikor a levegőt átszivattyúzza. Ezek a matracok csodálatos munkát végeznek a nyomás enyhítésében, de hátrányuk van. A matrac váza nehezebbé teszi az ágyhoz és az ágyból való áthelyezést. És ha a személy le akarja feküdni az ágyban, valószínűleg habszivacsot kell használni a hátuk támogatásához. Ez a matrac valóban leginkább a palliatív ellátásban szenvedő betegek számára, akik teljesen ágyban vannak, súlyos fekélyek vannak , és sok fájdalomtól szenvednek .
Csökkentse a súrlódást és a nyírást
A súrlódás a külső felületen lévő bőr dörzsölése, általában ágyneműk. A leggyakrabban érintett területeken a súrlódás csökkenthető védőeszközökkel. A sarok és a könyök bölcső tipikusan tojásláda anyagból készül, és a tépőzárral van ellátva. A bőrvédő kötszerek, mint például a filmek (Tegaderm) és a vékony hidrokolloid kötések (Duoderm) megvédhetik a bőrt az ismétlődő súrlódástól, de nem segítenek a nyomás csökkentésében.
A legfontosabb dolog, amit tehetünk, hogy megakadályozzuk a súrlódásból eredő sérüléseket, gondoskodjunk róla, hogy ne hozzon létre önmagát, amikor visszahelyezi a szeretteit. Használjon rajzoldalt, hogy segítsen felemelni a szeretett embert az ágyból, amikor felemeli és áthelyezi.
A nyírást akkor hozza létre, amikor a mélyebb zsírszöveteket és véredényeket a súrlódás és a gravitáció kombinációja károsítja. Az ilyen típusú sérülések megelőzésének legjobb módja az, hogy elkerüljék a félig szárnyas és függőleges helyzetet az ágyban. Semi-Fowler pozíció, ahol a fej felemelkedik kevesebb, mint 30 fokos és álló helyzetben több mint 30 fok. Most nyilvánvalóan nem tudja elkerülni ezeket a pozíciókat egész idő alatt. Sok betegnek félig fowlernek kell lennie, hogy megkönnyítse a légszomjat, vagy megakadályozza a gyomor visszafolyását, és minden páciensnek egyenes helyzetben kell lennie, hogy biztonságosan enni.
A nyírási sérülés kockázatának minimálisra csökkentése félig szárnyas vagy függőleges helyzetben, tegyen óvintézkedéseket, hogy megakadályozza a szeretettől, hogy lecsússzon az ágyban. Ezt úgy teheti meg, ha felemeli az ágy lábát, és párnákkal felfelé támasztja a térdét.
Nyírási sérülés történhet székekben is. Annak érdekében, hogy a páciens a székében csúsztasson, használjon lábtartókat vagy oszmánokat, hogy lábát, párnáját vagy különleges eszközeit lengesse, hogy csípőjét 90 fokos szögben tartsa.
Próbálja meg fenntartani a táplálkozást
A táplálkozási hiány és a nyomásesési fekély kockázata között szoros összefüggés van. Ha szeretett embernek étvágya van, próbálja fenntartani a megfelelő táplálkozást a táplálékban gazdag élelmiszerekkel (gondold lean fehérjék, teljes kiőrlésű gabonafélék, gyümölcsök és zöldségek). Ha az étvágya csökkenni kezd, olyan kiegészítőket kínál, mint például a Biztosít vagy növeli, hogy segítsék a táplálkozást.
A táplálkozás gyakran problémát jelent a palliatív ellátásban szenvedő betegeknél, és fontos itt megjegyezni, hogy soha ne próbáld meg "kényszeríteni" a szeretett emberedet enni.
Kezelje a nedvességet
A verejték, a vizelet vagy az ürülék nedvessége káros lehet a bőrön. Fontos a bőr integritásának fenntartása a nedvesség kezelésével. Ha a páciens nagy mennyiségű nedvességet gyűjt fel a verejtékből, szüksége lesz a ruháira, és valószínűleg a lapjai gyakran megváltoztak. Ezt könnyedén magadon kórházi ruhák vagy egyéb ruhák használatával könnyedén be- és kikapcsolhatod. Több rétegű lap használata is megkönnyítheti ezt a feladatot. Egy család, amire törődtem, elkezdte a napot, ha az ágyat három pamutfóliával rétegezte, és egyszerűen eltávolította az egyiket, amikor nedves lett.
Ha szeretett ember vizeletkontenzív, akkor felnőtt pelenkájával vagy felhúzásával gyakori változtatásra szorul. A pelenka legalább kétóránként történő ellenőrzése és a szennyeződést követő megváltoztatása fontos. A bőrvédő krémek használata segít megelőzni a vizelet károsodását. Ez ugyanaz az elv, mint a pelenka kiütések megelőzése a csecsemőknél. Használjon Desitin, A & D kenőcsöt vagy más hasonló terméket, hogy megóvja a bőrt a nedvességtől és savasságtól a vizeletből.
Ha egy nyomásfekély már létezik, vagy ha fennáll annak a kockázata, hogy kialakulhat egy, akkor előnyös lehet egy beágyazódott katasztrófa elhelyezése. Ezt csak orvos rendelésével lehet végezni. A foley katéter egy kis cső, amely be van helyezve a húgycsőbe és a hólyagba, ahol egy felfújt léggömb segítségével marad. A behelyezés után a vizelet a csőből kifolyik és egy gyűjtőtasakba kerül, és a bőrt a vizelettel szabadon tartja.
Ha ő is üldözője a székletnek, nagyobb a kockázata a bőrtöredéknek a bélben és a bélmozgásban talált emésztőrendszerekben . Minden bélmozgás után a lehető leghamarabb meg kell tisztítani és megváltoztatni. Ez elég kihívást jelenthet, ha a beteg hasmenése vagy gyakori bélmozgásai vannak. De megéri a kemény munkát, ha megakadályozza a fájdalmas bőrbontást.
Kemény munka kifizetődő
A nyomás okozta fekélyek megelőzése kemény munka lehet. Fizikailag kimerítő a felemeléshez, a forduláshoz, a pozícióhoz, a tisztításhoz, és néhány óra elteltével megváltoztat egy másik személyt. Mint a legtöbb dolgot, amely kemény munkát igényel, a kifizetés óriási. A szeretteidnek a fájdalmas nyomásérzékenységtől való megtartása minden tőle telhetőt megéri. Ha úgy találja, hogy nehezen tudja megőrizni a munkát, akkor további támogatást kell keresnie.
> Források:
> Ferrell BR, Coyle N. Palliatív Nursing Textbook, 2. kiadás. Oxford Press, 2006.
> Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policzer JS. 20 Gyakori problémák: az élet vége. McGraw-Hill, 2002.
> Kayser-Jones J, et al. Nyomásos fekélyek a véglegesen beteg ápolási otthonok körében. Gerontológiai Nursing Research 2008; 1 (1): 14-24.