Ultrahang A kulcsfontosságú diagnosztikai teszt
Az "epehólyag-betegség" kifejezés magában foglalja az epehólyagot, például az epekővet, az akut vagy krónikus kolecisztitist (epehólyaggyulladást okozó epekő) és az epehólyagrákot érintő egészségügyi állapotokat.
Míg a tünetek vizsgálata, a fizikális vizsgálat és a vér munka szerepet játszanak az epehólyag-betegség diagnózisában, a hasi ultrahang (és esetleg egyéb képalkotó vizsgálatok) megszerzése a diagnosztikai folyamat legfontosabb eleme.
Kórtörténet
Ha az orvos gyanítja az epehólyag betegségét, akkor érdeklődik a tüneteitől, és hogy Ön vagy bármelyik családtagja valaha volt-e epehólyag-problémája.
Példák a lehetséges kérdésekre:
- Hasnyálmirigy-fájdalmat tapasztal, és ha igen, hol? A hasi jobb felső vagy felső középső fájdalom az epehólyag problémájára utal.
- A hasi fájdalom az evéshez társul? Az epeköveknél intenzív, tompa fájdalom léphet fel egy vagy több órával a zsíros ételek fogyasztása után, és legalább harminc percig tart.
- Tapasztalta már ezt a hasi fájdalmat? Az epeköves fájdalom epizódjai általában rosszabbodnak az idő múlásával és komplikációkhoz vezethetnek, mint például az epevezeték fertőzése vagy a hasnyálmirigy gyulladása .
- Vannak más tünetek is a fájdalomtól, például a fülétől, az émelygéstől, a hányástól vagy a fogyástól? Ezek a kapcsolódó tünetek segíthetnek az orvosnak megállapítani, hogy az epehólyagbetegség és más lehetséges szövődmények jelen vannak-e.
Fizikális vizsgálat
Ezután az orvos fizikális vizsgálatot végez, elsősorban a létfontosságú tüneteire összpontosítva. Az akut cholecystitisben szenvedő személyek lázzal és magas pulzusszámmal rendelkezhetnek.
A sárgaság jelenléte, amely a szemek és / vagy a bőr fehérek sárgulása által jelzett, aggodalomra ad okot egy olyan epeköves szövődménynek (choledocholithiasis), amelyben az epekövedék elhagyja az epehólyagot, és megakadályozza a fő epevezetéket (ahol az epe belekerül a belekben).
A hasi vizsga során orvosa megjegyzi, hogy jelen van-e egy "őrzés" nevű találgatás. Az akut kolecisztitiszrel rendelkező személy "õrzõ" lehet, vagy kezét a hasüreg jobb felsõ oldalára helyezi, ahol az epehólyag a fizikai vizsgálat alatt található.
Végül, a fizikai vizsga során az orvos a "Murphy's sign" nevű manővert hajtja végre. Ezzel a teszttel egy személyt arra kérték, hogy mély lélegzetet vegyen be, lehetővé téve az epehólyag leeresztését, hogy az orvos nyomhasson rá. Ha egy személy jelentős fájdalmat észlel e vizsgálat során (pozitív "Murphy-jel" -nek nevezik), azt javasolja, hogy epehólyagbetegségben szenved.
Labs
Az epehólyag-betegségben szenvedők gyakran emelkedett fehérvérsejtszámmal rendelkeznek . A fehérvérsejtjei a fertőzést gátló sejtek, és ha az emelkedett jel valamilyen gyulladást vagy fertőzést okoz a szervezetben. A megnövekedett fehérvérsejtszám mellett egy személy emelkedett májfunkciós vizsgálatokat is végezhet .
Bár a májenzimek enyhe emelkedése lehet, a bilirubinszint emelkedése (szintén a májfunkciós vérvizsgálat részeként) az epehólyagbetegség esetleges szövődményét sugallja (például ha az epekövedékre és / vagy az epevezeték fertőzése van).
Ha kezelőorvosa gyanítja az epehólyag rákot képalkotó vizsgálatok (például ultrahang, CT vagy MRI) alapján, rendelheti a tumor marker vérvizsgálatait, mint például a CEA vagy a CA 19-9. Ezek a markerek azonban más rákos megbetegedések jelenlétében is megemelkedhetnek, így ezek nem közvetlenül utalnak az epehólyagrákra. Gyakrabban, ezeket a tumorjelzőket használják arra, hogy kövessék az embernek a rák kezelésére adott válaszát (ha kezdetben emelkedik).
leképezés
Míg a kórelőzmény, a fizikális vizsgálat és a laboratóriumok támogatják az epehólyag-betegség diagnózisát, a diagnózis megerősítéséhez képalkotásra van szükség. Más szavakkal, az epehólyag vizualizálásra van szükség, és ezt leggyakrabban ultrahanggal végzik.
Ultrahang
Az ultrahang gyors és fájdalommentes képalkotó teszt, amely hanghullámokat használ az epehólyag képalkotásához. Az epekövök mellett az epehólyag falvastagodása vagy duzzadása és az epehólyag polipok vagy tömegek is láthatók.
Az ultrahang során a technikus elvégezheti a "sonográfiai Murphy jelét". Ez alatt a manőver alatt az ultrahang transzduktort az epehólyagra kell nyomni, míg a beteg mély lélegzetet vesz. Ha pozitív, a személy fájdalmat érez, amikor az epehólyag le van nyomva.
HIDA vizsgálat
Ha az epehólyagbetegség diagnózisa egy ultrahang után nem biztos, akkor HIDA-vizsgálatot lehet végrehajtani. Ez a vizsgálat lehetővé teszi az epe mozgásának vizualizálását az epevezeték rendszeren keresztül. A HIDA vizsgálat során egy radioaktív nyomjelzőt injekciózunk egy személy vénáján keresztül. Ezt az anyagot a májsejtek veszi fel és epébe szedik.
Ha az epehólyag nem látható, akkor a teszt "pozitív", mert azt jelenti, hogy valamilyen elzáródás van (gyakran epekövényből, de esetleg tumorból) a cisztás csatornában, ami az epehólyagtól az epehólyagtól a közös epevezeték.
CT vizsgálat
A hasi CT-vizsgálat is mutathat az epehólyag-betegség jeleit, mint például az epehólyag falának duzzanata vagy a zsírréteg. Különösen hasznos lehet az akut kolecisztitis ritka, életveszélyes szövődményeinek diagnosztizálásához, például az epehólyag perforációjához (amikor egy lyuk alakul ki az epehólyagban) vagy emphysematous colecystitisben (amelyben az epehólyag falának gázképző baktériumok okozta fertőzése van).
Mágneses rezonancia Cholangiopancreatography (MRCP)
Ez a nem invazív képalkotó vizsgálat lehetővé teszi az orvos számára, hogy értékelje az epevezetékeket a májon belül és azon kívül. Használható a közös epeutak kőzetének diagnosztizálására (choledocholithiasis állapot).
Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP)
Az ERCP diagnosztikai és potenciálisan terápiás teszt. Egy ERCP során egy gasztroenterológus (az emésztőrendszeri megbetegedésekre szakosodott orvos) egy vékony, rugalmas kamerát helyez el, amelyet endoszkópnak neveznek az ember szájába, a nyelőcsőbe, a gyomorba és a vékonybélbe.
Az ember ebben az eljárásban szedálódik, így nincs kellemetlen érzés. Ezután az endoszkóppal egy kis csövet helyeznek a közös epevezetékbe. A kontraszt festéket befecskendezik ebbe a kis csőbe, hogy felgyújtsák az epevezeték rendszert, amely röntgensugarakon keresztül látható.
Egy ERCP-ből egy epeköveket blokkoló epekövedés egyszerre látható és eltávolítható. Az epevezeték szűkületét ERCP-vel is meg lehet tekinteni, és egy stentet lehet elhelyezni a csatorna nyitvatartásához. Végül, az ERCP során az orvos bármely gyanús polip vagy tömeg szövettani mintát (biopsziának nevezhet) tehet.
Megkülönböztető diagnózis
Bár érdemes feltételezni, hogy epehólyag-betegség, ha valaki fájdalmat érez a hasüreg jobb felső részén, más etiológiákat (főleg májproblémákat) kell fontolóra venni. Ez azért van, mert a máj a has felső jobb oldalán helyezkedik el, és epehólyagcsatornákkal kapcsolódik az epehólyaghoz.
Példák olyan májproblémákra, amelyek fájdalmat okozhatnak a has felső jobb felében:
- Hepatitis (például vírusos hepatitis) : A fájdalom mellett a májgyulladás egyéb tünetei lehetnek sárgaság, agyag színű széklet és sötét vizelet.
- Fitz-Hugh-Curtis-szindróma (perihepatitis): Ez a betegség a májbevonat gyulladására utal, amely a kismedencei gyulladásos betegségben szenvedő nőknél fordul elő.
- Máj tályog: A cukorbetegségben szenvedők, akik máj transzplantáltak, vagy akik máj-, epehólyag- vagy hasnyálmirigy-betegségben szenvednek, a legnagyobb veszélyt jelentenek a tályog kialakulására.
- Portal vén trombózis: Ez a betegség a vénás vérrögben jelentkezik, amely a vérből a májból vért hordozó véredényt jelenti.
- Budd-Chiari-szindróma: Ez egy nagyon ritka szindróma, ami akkor fordul elő, ha a májban levő vénák elzáródnak.
A fájdalomtól eltérően a has jobb felső részében az epehólyag-betegségben szenvedő személy fájdalmat érezhet a has felső középső régiójában (epigasztrikus fájdalom).
Az epigasztrikus fájdalom egyéb lehetséges okai a következők:
- Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD): Az epigasztrikus fájdalom mellett a GERD- ben szenvedő személy említhet gyomorégést és nyelési problémákat.
- Pepticus fekélybetegség: Ez a betegség a gyomor vagy a vékonybél első részének bélésében kialakuló sebeket írja le. A leggyakoribb tünet az égési hasi fájdalom.
- Gastritis: Ez a feltétel a gyomor bélésének gyulladására utal, és számos különböző tényező, például alkohol, nem szteroid gyulladáscsökkentők vagy vírus okozhatja.
- Hasnyálmirigy-gyulladás: A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő emberek gyakran hirtelen, súlyos epigasztrikus vagy baloldali fájdalmat tapasztalnak hátra, és hányingert és hányást okoznak.
- Szívroham (szívinfarktus): Az epigasztrikus fájdalom lehet a szívroham első tünete. Az embernek is lehetnek légzési nehézségei és szív-érrendszeri kockázati tényezők.
> Források:
> Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Az epekövek sebészi és nem sebészeti kezelése. > Családos orvos vagyok . 2014 május 15; 89 (10): 795-802.
> American Cancer Society. (2016). Hogyan diagnosztizálható az epehólyagrák?
> Sanders G, Kingsnorth AN. Klinikai felülvizsgálat: Gallstones. > BMJ . 2007. augusztus 11 .; 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Akut kolecisztitis: patogenezis, klinikai jellemzők és diagnózis. Chopra S, (ed). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.