Elsődleges központi idegrendszeri lymphoma

by Tom Iarocci, MD

A lymphoma a szervezet számos különböző helyén előfordulhat, és egyes területek ritkábbak, mint mások. Ritka rákos megbetegedések esetén néha nem létezik standard kezelés. Ezekben az esetekben az orvosok mindent megtesznek annak a kezelésnek a megtalálásában, amely a legkevesebb toxicitással jár a legnagyobb hatékonysággal. Az életkorod és az általános egészségi állapot nagy tényező lehet annak meghatározásában, hogy mely terápiák megfelelőek lehetnek az Ön számára.

Elsődleges központi idegrendszeri lymphoma

Az elsődleges központi idegrendszeri lymphoma (PCNSL) ritka és agresszív típusú nem-Hodgkin-lymphoma . A prognózis különösen rossz a 60 éves és idősebb korosztályban.

A PCNSL összes esetének fele ebben a korcsoportban fordul elő.

Bár ez ritka, a PCNSL az utóbbi 30 évben nőtt. Az USA- ban az 1990-es években PCNSL -vel diagnosztizált 579 idősebb beteg vizsgálata azt mutatta, hogy a medián túlélése csak 7 hónap volt. Abban az időben a teljes agy sugárterápia volt a leggyakoribb kezelés ebben a korcsoportban, 46 százalékos volt.

Bár az idősebb egyének tolerálhatják az agresszív szisztémás kemoterápiát a PCNSL esetében, a fiatalabb betegekhez viszonyítva rosszabb prognózisa van. Az idős embereket súlyosabban érinti a toxicitás, különösen az egész agy sugárterápiát követő neurológiai mellékhatások.

Az elsődleges központi idegrendszeri lymphomában szenvedő betegeket általában két fázisban kezelik: a remisszió indukálási fázisát és a konszolidációs fázist, miután egyszerre remissziót kaptak.

A leggyakoribb kezelés a magas dózisú Trexall (metotrexát) alapú kemoterápia volt, amelyet konszolidációs egész agy sugárkezelés követett, de sok beteg visszatér és meghal a lymphomából, vagy nagyobb az idegrendszerre gyakorolt toxicitási kockázata.

Kezelési minták

Ezt a kihívást figyelembe véve, Dr. Kasenda Benjamin és munkatársai szisztematikusan kutatták a 60 év feletti lakosság számára a betegség kezelésére szolgáló vizsgálatokra.

Pontosabban azt akarták tudni, hogy mely terápiákon az onkológusok az elsődleges terápiában leggyakrabban használták az újonnan diagnosztizált PCNSL-ben szenvedő betegeket.

20 publikált tanulmányt találtunk, köztük 783 olyan betegről származó információt, akik megfeleltek a tanulmányi kritériumoknak, amelyek újonnan diagnosztizáltak a PCNSL-fel, 60 év feletti életkor és egy egészséges / egészséges immunrendszer. Összességében azt találták, hogy az első vonalbeli kezelések ebben a csoportban változtak az egyének számára, és hogy a PCNSL-nél idősebb betegeknél nem volt egyértelmű standard kezelés.

Kulcsfontosságú leletek

A kutatók azt is megállapították, hogy az elmúlt évtizedben a prognózis ebben a korcsoportban javult.
A nagy dózisú metotrexátot tartalmazó terápiák szignifikánsan jobb eredményeket hoztak.
A nagy dózisú metotrexát és legalább két másik iv. Gyógyszer - agresszív kezelés - a nagy dózisú metotrexáttal és a szájon át történő kemoterápiával összehasonlítva NEM kapcsolódott a jobb reakcióhoz vagy túléléshez
Azoknál az embereknél, akik magas dózisú metotrexát alapú kemoterápiát kaptak, az egész agy sugárterápia javult a túléléssel, de a neurológiai mellékhatások fokozott kockázatával is jár együtt.
A metotrexát jelenleg a legszélesebb körben vizsgált gyógyszer a PCNSL kezelésében. Kevesebb pácienst kezelnek egészen az agyi sugárterápiával.

Alsó sor

Ez a tanulmány visszatért a múltban elhangzottakhoz. Retrospektív és megfigyelő tanulmány volt, ezért van néhány fontos korlátai. Azonban az idős emberek PCNSL prospektív vizsgálataiból nem állnak rendelkezésre végleges adatok. Ez a csoport arra a következtetésre jutott:

A nagy dózisú metotrexát-alapú terápiát fel kell ajánlani a sérült betegek számára is, amikor csak lehetséges.
Az első soros kezelés a nagy dózisú metotrexát kombinációival, az orális szerekkel, a prokarbazinnal vagy a temozolomiddal együtt - szintén ígéretesnek és megérdemeltnek bizonyult további vizsgálatra.
Az egész agy sugárterápia javíthatja az eredményt, de összefüggésben van a neurológiai mellékhatások fokozott kockázatával.

Végül Kasenda és munkatársai kiemelték az idős PCNSL betegek számára tervezett prospektív vizsgálatok szükségességét.

> _Források:

_{Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, et al.} _{Primer CNS lymphomában szenvedő betegeknél a metotrexát, a citarabin, a thiotepa és a rittaximab (MATRix regimen) kemoimmunterápiája: a nemzetközi extranodális lymphoma-vizsgálati csoport-32 (IELSG32) 2. fázisú vizsgálatának első randomizálása.} _{Lancet hematológia.} _{2016; 5;} _E217-E227.

_{Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E. et al.} _{Primer központi idegrendszeri lymphomában szenvedő időskorú betegek első vonalbeli kezelése és kimenetele (PCNSL) - Szisztematikus áttekintés és egyedi betegadat-meta-analízis.} _{Ann Oncol .} _{2015. [Epub előtt nyomtatott].}

_{Roth P, Hoang-Xuan K. Kihívások a primer központi idegrendszeri lymphomában szenvedő idős betegek kezelésében.} _{Curr Opin Neurol.} ₂₀₁₄ _{27: 697-701.}

_{Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L. et al.} _{A primer központi idegrendszeri lymphomában szenvedő idősebb felnőttek kezelésének mintái.} _{Cancer 2007;} _{110: 1338-1344.}