Lehetséges, hogy orvosa látta az abnormális méhvérzést, például
- A normál menstruációs vérzésnél nehezebb
- Vérzés az időszakai között
- Post-menopausalis vérzés
Ha van ilyen, lehetséges, hogy az endometrium hyperplasia diagnózisát kapta.
Áttekintés
Az endometrium hyperplasia a méh vagy az endometrium bélésének rendellenessége.
A méhnyálkahártyája az, ami felépül és minden hónapban elakad, válaszul a rendszeres ciklikus hormonális változásokra.
Ez a havi menstruációs áramlás fő összetevője. Teljesen normális, hogy a méh bélése vastagabb vagy szaporodni kezd a menstruációs ciklusának első felében
De ha az endometrium hormonális ingerlésében egyensúlyhiány alakul ki, rendellenesség léphet fel. Ez a rendellenes változás az endometrium szabálytalan megvastagodása és endometrium hyperplasia.
A petefészkek normális esetben ösztrogén és progeszteron termelődnek az agy stimuláló hormonjaival szemben. Ez a szervezett és jól időzített változás és egyensúly az ösztrogén és a progeszteron, ami az Ön korát rendszeresen, körülbelül 28 naponként.
A hormon egyensúlytalanság szerepe
Az endometrium hiperpláziáért felelős hormonális egyensúlyhiány az ösztrogén progeszteronhoz viszonyított relatív feleslege
Az ösztrogén a hormon, amely a menstruációs ciklus első fele alatt felelős az endometrium normális megvastagodásához.
A megfelelő mennyiségű progeszteronnal kiegyensúlyozott állapotban az endometrium felszaporodik, de aztán megszűnik, és nem teszi lehetővé az extra rendellenes növekedést. De ha az ösztrogén relatív feleslege van, a bélés túlzottan stimulált és tovább sűrűsödik. Idővel a vastag bélés kóros változásokat idéz elő.
Kockázati tényezők
Az ösztrogén feleslegét okozó állapotok, amelyek endometrium hyperplasia kialakulásához vezethetnek:
Elhízottság
A zsírszövet átalakítja más hormonokat az ösztrogénre. Ez extra ösztrogént eredményez, amely stimulálja a méh bélését a petefészek által termelt normális ciklikus ösztrogén mellett. Ha a BMI 35 évesnél idősebb, jelentősen megnövekedett az endometrium hyperplasia kialakulásának kockázata az Önhöz képest ideális testsúlyhoz képest.
anovulációja
Számos oka lehet, hogy nem peteadozhat. Ha nem ovulálja a petefészket, nem növeli a progeszteron termelését. Ez a növekedés a progeszteronban szükséges a méh bélésének eltávolításához. Más szóval, nem fogod megszerezni az idődet. Bizonyos típusú anovulációs ciklusokban ez a progeszteron-daganat hiánya lehetővé teszi az ösztrogén relatív többletét. Ez az egyensúlyhiányos ösztrogén az endometrium abnormális megvastagodását eredményezi. Végül lesz valamilyen rendellenes méhvérzés. Az ilyen típusú anovuláció jellegzetes vérzési mintái közé tartoznak a szabálytalan és nehéz időszakok vagy a vérzés az Ön korszakai között. Az ilyen típusú hormonális egyensúlytalanságok gyakori okai a következők:
Exogén hormonok
Nyilvánvaló, hogy az ösztrogéncsere az ösztrogén szintjét növeli a progeszteronszinthez képest.
Ezért, ha még mindig van méhük, akkor valamilyen progesztint (progeszteront) kell bevinnie, hogy megakadályozza az endometrium túlzott stimulálását.
Egy másik hormonális gyógyszer, amely az endometrium abnormális megvastagodását okozhatja, a Tamoxifen . A tamoxifen olyan gyógyszer, amelyet szelektív ösztrogénreceptor-modulátornak vagy SERM-nek neveznek. A SERM-ek olyan gyógyszerek, amelyek különböző módon befolyásolják a szervezet ösztrogénérzékeny részeit. A tamoxifent gyakran alkalmazzák hormonérzékeny emlőrákok kezelésére, mert ellenzi az ösztrogén ösztrogén hatását a mellszövetben. Azonban a tamoxifen stimulálja az ösztrogén receptorokat a méh bélésében, így ösztrogénként hat, és endometrium hyperplasiát okozhat.
Ha hormonpótló terápiát vagy tamoxifent használ, és abnormális méhvérzést okoz, nagyon fontos, hogy az orvosát megnézze és értékelje.
Ösztrogén termelő petefészek-daganatok
A hormontermelő daganatok nem jelentenek gyakori okot az endometriális hiperplázia számára. Vannak azonban bizonyos, általában jóindulatú petefészek-daganatok, amelyek túlzott ösztrogént termelnek.
Diagnózis
Ha az orvos panaszkodik abnormális méhvérzéssel kapcsolatban, valószínű, hogy a méh bélésének biopsziájába esik. Orvosa javasolhat egy irodai endometriális biopsziát vagy egy kisebb sebészeti beavatkozást, amelyet hörsteroszkópiának neveznek, curettage-mal vagy az endometrium mintavételezésével.
Endometriális biopszia
Ez egy nagyon gyakori irodai alapú nőgyógyászati eljárás. Általában nagyon jól tolerálható.
Gyakorlatomat illetően úgy találom, hogy az eljárás várakozása és szorongása sokkal rosszabb, mint a tényleges biopszia. Ha szükség van az endometriális biopsziára, jó ötlet, hogy 600 mg ibuprofent szedjen, és egy kis snacket készítsen egy órával az eljárás előtt. Lehet, hogy egy kis meleg csomagot vagy tapaszt szeretne hozni veled, hogy segítsen minimalizálni a görcsöket az eljárás alatt és után. Orvosa még a biopszia idején is adhat egyet.
A biopszia beállítása ugyanaz, mint egy rutin pásztázás. A spekulum elhelyezése után az orvos tisztán méregteleníti a méhnyakot. Valószínűleg az orvos ezt követően megragadja a méhnyakot, miközben behelyezi a kis aspirátor eszközt. Valószínűleg kellemetlen érzés lesz. Nem fogsz érezni valami éleset, de valami görcsös lesz. A kellemetlenség az enyhe időszakos görcsöktől az intenzív görcsig terjedhet, hasonlóan a korai fájdalomhoz. A jó hír az, hogy az eljárás meglehetősen gyors, és általában kevesebb, mint egy percig tart. Az ibuprofent az eljárás előtt és az eljárás során meleg csomagolás használatával határozottan segít csökkenteni a fájdalmat.
hiszteroszkópia
Orvosa javasolhatja, hogy az endometriális biopszia helyett végezzenek hiszterszkópos és endometriális mintavételt. Ugyanez a sebészeti beavatkozás, és néhány nőgyógyászati gyakorlatban is a műtőhely helyett az irodában történik. A hysteroscopia előnye, hogy lehetővé teszi orvosának, hogy közvetlenül megfigyelje a méh bélését, biztosítja, hogy az endometrium minden területét megfelelően mintavételezzék. Lehetnek bizonyos esetek, amikor orvosa javasolhatja ezt az enyhén invazív eljárást.
Az endometrium hyperplasia nem diagnosztizálható vérvizsgálattal vagy ultrahanggal. Lehetséges azonban, hogy orvosa javasolhat bizonyos vérvizsgálatokat a méhvérzés egyéb okainak kizárására. Lehetséges, hogy kezelőorvosa átmeneti kismedencei ultrahangot rendelhet a kóros méhvérzés okainak diagnózisához.
Az endometriális hiperplázia csak akkor diagnosztizálható, ha az endometriumot mintát vettük és a patkány mikroszkópján értékeltük.
típusai
Amikor a patológus a mikroszkóp alatt vizsgálja az endometriumod mintáját, akkor kifejezetten az endometrium, a mirigyek és a sztróma szupportív szövetének változásait vizsgálja. Az endometrium hiperplázia akkor diagnosztizálható, ha több mirigy van a sztrómához képest, mint amit normális proliferatív vagy keringési endometriumban talál. A patológus ezután megjegyzi, hogy vannak-e atipikus megjelenő sejtek ebben az abnormálisan vastagodott endometriumban, ami az endometrium hyperplasia két osztályozásához vezet:
- Hyperplasia atipia nélkül
- Atípusos hyperplasia
Fontos megjegyezni, hogy az endometrium hiperplázia nem endometriális rák, de előtti állapotnak tekinthető. Tény, hogy néhány esetben jelentős atipikus hiperplázia esetén már nagyon korai stádiumú endometriális rák jelen lehet.
kezelések
Nagyon fontos, hogy minden endometrium hyperplasia-t szorosan követni vagy kezelni.
Endometriális hyperplasia atipia nélkül
Ha nincs atipikus sejt, akkor az endometriális hiperplázia valószínűleg endometriális rákká válik. A bizonyítékok azt mutatják, hogy az endometriális hiperpláziában szenvedő nők kb. 5% -a endometriális rák kialakulásával jár. Az is valószínű, hogy ez a típusú endometrium hiperplázia önmagában megoldódik az idő múlásával.
A kezelés első vonala az, hogy megvizsgálja a módosítható kockázati tényezőket.
Például, ha jelentősen túlsúlyos vagy elhízott, a testsúlycsökkenés csökkenti a zsírsejtek által termelt ösztrogéntöbbletet. Ez lehetővé teszi, hogy a méh bélése visszaálljon. Hasonlóképpen, ha hormonpótló kezelést szed, az orvosnak vagy be kell állítania a dózist, vagy javasolnia kell, hogy ne használja fel.
Kezelőorvosa javasolhatja progesztin kezelések alkalmazását az ösztrogén túlsúlyosságának az endometriumban való ellensúlyozására. Okok miatt az orvos javasolhatja a progeszteron kezelését:
- Az észlelés és az életmód változásai nem működtek
- Abnormális méhvérzést okoz
- Akarja a leggyorsabb eredményt
A progeszteron két típusát az endometriális hyperplasia atipia nélküli kezelésére javasolják az orális progeszteron vagy a progeszteron-tartalmú IUD. A bizonyítékok kedvezőek a levonorgestrel IUD ( Mirena ) használatával. Ha elhízott a BMI> 35, akkor valószínűbb, hogy a progeszteron-kezelés nem fog jól működni, hacsak nem fogy. Beszélje meg kezelőorvosával, hogy melyik típusú progeszteron-kezelés a legjobb az Ön számára.
Akár megfigyelést vagy progeszteron kezelést választott, szoros figyelemmel kell kísérni az endometriális mintavételt, hogy az endometrium hyperplasia eltűnjön és ne térjen vissza.
A szakértők azt állítják, hogy a hysterectomia nem ajánlható elsődleges kezelési lehetőségként az endometriális hiperplázia kezelésére az atipia nélkül, a progeszteronkezelés általános hatékonysága és az endometriumrák kialakulásának alacsony kockázata miatt. A szakértők azonban egyetértenek abban, hogy vannak olyan helyzetek, amelyekben a hysterectomia lehet a legmegfelelőbb kezelési lehetőség azokon a nőkön, akiknek gyermekük van. Orvosa javasolhat hysterectomiát, ha:
- A követés során atipikus hiperpláziát fejleszt
- A hiperplázia 12 hónapos progeszteron-kezelés után nem javul
- Jelentős abnormális vérzést tapasztal
- Az endometrium hiperpláziát ismét sikeresen kezelik
- Nem akarsz átesni a progeszteron kezeléshez szükséges ismétlődő endometrium biopsziákon.
Endometriális hyperplasia atypia-val
Az endometriális rák kialakulásának sokkal jelentősebb kockázata van, ha az atipikus hiperplázia van. A menedzsment egy kicsit agresszívebb a nagyobb kockázat miatt. Valójában a szakértők a hysterectomiát ajánlják az atipikus hiperplázia első vonalbeli kezelésére nőknél, akiknek gyermekük van.
Ha atipikus hiperpláziát diagnosztizáltak, és még terveznek terhességet tervezni, valószínűleg progeszteronnal fognak kezelni, lehetőleg a levonorgestrel IUD-vel.
Az endometriális mintavétel gyakoribb lesz annak biztosítására, hogy az atípusos hiperpláziát megfelelően kezelték. Orvosa valószínűleg azt sugallja, hogy fertilitást szenvedő szakemberrel látja el, és a lehető leghamarabb befejezi a szülést. Valószínű, hogy az orvos azt javasolja, hogy mágneskártyával járjon, miután elvégezte a gyermekeit, mert az atipikus endometrium hyperplasia nagy valószínűséggel megismétlődik.
Mivel az abnormális méhvérzés a leggyakoribb jel, hogy lehet endometrium hyperplasia, fontos, hogy orvosát megvizsgálja a vérzés ezen változásainak megvitatására. Orvosa eldöntheti, hogy szükség van-e további tesztelésre és értékelésre.
Forrás:
Gallos, ID., Et al., 2016.BGSE / RCOG közös iránymutatás: Endometrium Hyperplasia kezelése [Online] London: BGSE / RCOG. Elérhető a https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/ címen