Ha egészségbiztosítással rendelkezik, akkor kétségtelenül olyan helyzetben van, ahol a vállalat nem fizet . Megtagadhatják a követelés teljes összegét, a legtöbbet . El kell fogadnod, hogy elutasítják az orvosi igények fedezését? Nem. Valójában tehetsz dolgokat. Itt van tizenkét tipp a segítségedre.
1. Ne tételezzük fel, hogy az első "nem" érkezett végleges.
Az összes biztosítási igény körülbelül 10% -át igazságtalanul tagadják.
Ugyanakkor a biztosítási igénylésekben résztvevők kevesebb, mint 1 százaléka megkérdőjelezi a biztosítót, ha követelésüket elutasítják. Az ügyfelek többsége, akik vitatják ügyeiket, vagy megnyerik az ügyüket, vagy javítják településüket. Tehát az üzenet egyértelmű: ha a követelését elutasítják, fellebbeznie kell a döntést.
2. Ragaszkodjon írásbeli magyarázathoz.
A legtöbb állami törvény előírja a biztosítótársaságok számára, hogy írásbeli magyarázatokat nyújtsanak be a követelések elutasításáról. A be nem tartás a biztosító jogellenes gyakorlását jelentheti. Mindig kérjen írásos magyarázatot, ha a követelését elutasítják.
3. Alaposan olvassa el a házirendet annak megállapításához, hogy az állítást jogosan tagadták-e.
Biztosítója eltérően értelmezhette a szakpolitikája záradékát attól, ahogy megértette. Tartsa tiszteletben a tisztességességérzetet és azt, hogy mit vár a politika. Ha az ítélet nem tisztességes, jó esély van arra, hogy nem.
Legalább akkor, ha a követelés elutasításra kerül, kapcsolatba kell lépnie a biztosítóval, hogy kérjen alapos magyarázatot a tagadásról.
4. Ne fogadja el a bejelentési hibákat az elutasítás okaként.
Mindig kövesse a biztosító utasítását a követelés benyújtására. Ha azonban nem tudja kitölteni a formanyomtatványt, vagy ha hiányzik a követelés benyújtásának határideje, akkor is, ha hónapos késéssel jár, a biztosító nem tagadhatja meg a fizetést.
Ha érvényes követelést nyújtott be, a vállalatnak bizonyítania kell, hogy a hibája károsodott, vagy a késedelem miatt megakadályozta a megfelelő vizsgálatot. Ez ritka helyzet, és a legtöbb esetben a tagadás vagy elutasítás nem jogszerű.
5. Végezze el a saját kutatásait, hogy támogassa igényét.
Ha a biztosítótársaság kevesebbet fizet, mint amire számított, a gondoskodott ellátást illetően ellenőrizze, hogy az Ön területén tartózkodó más orvosok ugyanarra a gondosságra számítanak-e. Ha más orvosok többet számolnak fel, mint amennyit kaptál, vitathatja a befizetést.
6. Kérje meg a biztosítási ügyintézőt vagy a csoportos házirend-adminisztrátort a munkahelyén.
Az ügynök, akitől megvásárolta a biztosítását, vagy az Önöknek nyújtott előnyöket, kötelessége annak biztosítása, hogy a lefedettség védi az Ön érdekeit. Lépjen kapcsolatba velük a támogatási kérelem elutasításáért.
7. Forduljon közvetlenül a biztosítóhoz.
Ha a biztosítási ügynök vagy a követeléskezelő 30 napon belül nem segít megoldani a problémát, hívja fel önmagát a biztosítónak. Légy udvarias, de kitartó, és folytassa a vállalati létrát. Ügyeljen arra, hogy részletes jegyzőkönyvet készítsen az összes telefonhívásról, beleértve azoknak a nevét és pozícióit, akikkel beszél. Mentse telefonszámláit, amelyek felsorolják a hívásokat. Minden beszélgetés után kövesse a rövid beszélgetést, amelyben feltünteti a beszélgetések megértését, és 30 napon belül írásban kéri.
8. Panaszkodjon írásban, ha telefonja nem működik.
Kezdje azzal a személlyel, aki tagadta a követelést, majd írja meg a személy felügyelőjének. Írja be a házirend számát, az összes vonatkozó formanyomtatványt, a számlákat és az igazoló dokumentumokat, valamint a probléma világos, tömör leírását. Kérje, hogy a biztosító három héten belül írásban válaszoljon. Tartsd a másolatok összes példányát. Ügyeljen arra, hogy leveleket küldjön ajánlott levélben, és tartsa meg a számlák másolatát. Magyarázza el, milyen negatív következményekkel jár a követelés megtagadása. Használjon udvarias, érzelemmentes hangzást, és elkerülje a durva vagy hibás kijelentéseket.
9. Írjon be egy nyomon követési levelet.
Ha nem kap választ, küldjön utána következő leveleket, az eredeti levélhez csatolva a biztosítótársaság fogyasztói panaszaira vagy ügyfélszolgálatára és a vállalat elnökére. A legtöbb államban a követelésekre vonatkozó levelek azonnali megválaszolása nem igazságos biztosítási gyakorlat.
10. Tegyél fel külső segítséget.
Szükség esetén be kell vonnia a segítségnyújtást a nyomás növelése érdekében. Néhány külső erőforrás:
- Állami Biztosítási Minisztérium. Ezek a részlegek ingyenesek. Ezeknek a szervezeti egységeknek a mennyisége változhat az államtól az államig. Egyes, erős szervezeti egységekkel, például Kaliforniában, New Yorkban és Illinois-ban, közvetítik a vitát.
- Hivatásos választottbíró
- Ügyvéd
11. Orvosok támogatása.
Ha igénybe veheti az orvosok támogatási kérelmét, akkor nagyobb esélye van a követelés sikeres kihívására.
12. Keresse meg a szabálysértéseket.
Ha követelését a lefedettség csökkentése miatt tagadják meg, állapítsa meg, hogy értesült-e Önről a lefedettség csökkentéséről. Ha nem, akkor jó eséllyel nyerheti el a követelését, mivel a betegségről való tájékoztatás elmulasztása a lefedettség csökkentése esetén a törvény megsértése.
Egy szó a
Vannak olyan egyéb források is, amelyek segítséget nyújthatnak Önnek abban, hogy információt és támogatást kapjon az egészségügyi ellátás és az általa megfizetett visszatérítések megszerzéséhez. További segítségért lépjen kapcsolatba ezekkel a csoportokkal.
Fogyasztói koalíció a minőségi egészségügyért
1275 K St. NW, Ste. 602
Washington, DC 20005
Telefon: 202-789-3606
Webhely: http://www.consumers.org
Fogyasztók a minőségbiztosításért
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
Santa Monica, CA 90405
Telefon: 310-392-0522
Webhely: http://www.consumerwatchdog.org
Lehet, hogy elolvashatod a Fight Back & Win - Hogyan szerezheted meg a HMO-t és az egészségbiztosítást a William M. Shernoff-nak, hogy további információkat szerezzen.
> Források:
> Lankford, Kimberly. "Hogyan szerezzen biztosítótársaságokat a követeléseid kifizetéséhez" Kiplinger jelentések. 2012. április 30.
> Avitzur, Orly. "6 módja annak, hogy elkerülje az egészségbiztosítási kérelem elutasítását". Fogyasztói jelentések. 2014. december.