Az alkoholos cirrózis kezelése
A Maddrey pontszámot számos név ismeri, köztük Maddrey Diszkriminációs Funkció, MDF, DF vagy DFI. Ez egy olyan eszköz, amelyet az egészségügyi szolgáltatók használnak annak meghatározására, hogy milyen típusú ellátásban részesülnek olyan betegek, akiknek bizonyos típusú májkárosodása van az alkoholos cirrózisnak .
A pontozó eszközt gyakran használják a kórházban, mivel ezek az egyének gyakran nagyon betegek, amikor elérik azt a betegséget, amely a Maddrey-pontszámot igényli.
Röviden, a Maddrey pontszám segít meghatározni, hogy milyen súlyosan károsította a májat, hogy gondoskodjon egy gondozási tervről.
Ki szüksége van Maddrey pontszámra?
Az alkoholos hepatitisták azok a betegek, akiknél a Maddrey pontszámot alkalmazzák. Ezek azok a betegek, akik károsítják a májat az alkoholizmus, vagy a túlzott alkoholfogyasztás, és általában mérsékelt vagy súlyos tüneteket tapasztalnak, amikor a Maddrey pontszámot használják.
Néhány ilyen egyén a kórházban lesz, mások ambulánsan fognak látni. Mindkét esetben gasztroenterológiai vagy májgyógyászati specialitást nyújtó szolgáltatótól kell gondoskodnia. A gasztroenterológusok gondoskodnak az egész emésztőrendszerről, beleértve a májat is, míg a hepatológusok a májra koncentrálnak.
Mi az alkoholos cirrózis?
Az alkoholos cirrózis egyfajta májbetegség, amelyet a túlzott alkoholfogyasztás okoz. Az enyhétől a súlyosig terjedhet, és sok problémát okozhat, beleértve a halált is.
A cirrózis krónikus gyulladást okoz a májban, zsíros lerakódásokban, és sebezhetővé teszi a szövetet, ami megnehezíti a máj működését. Egyes esetekben a máj jelentősen megnagyobbodik.
A cirrózis gyakori jelei és tünetei
Többféle cirrózis létezik, amelyet az alkoholfogyasztás okozhat vagy nem okozhat.
Az októl függetlenül a cirrhosisban szenvedő betegek tipikusan ugyanazokkal a tünetekkel és tünetekkel küzdenek , amelyek tipikusan enyheek a betegség kezdeti szakaszában és súlyos betegségben drasztikusan súlyosbodnak.
- Jobb oldali hasi fájdalom: A máj a jobb felső részen található, és egyes betegek arról számolnak be, hogy fájdalmas érzést éreznek a máj felett, ami fokozódik a rosszabbodó betegséggel.
- Hányinger: egyes betegeknél hányás tapasztalható, de az émelygés gyakoribb, és gyógyszeres kezelést igényel, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy rendszeresen étkezzen.
- Könnyen zúzódva: a máj jelentős szerepet játszik a vérrög kialakulásában seb vagy sérülés után. Mivel a cirrhosis rosszabbodik, a véraláfutás könnyebben fordul elő, és egyes esetekben a vérzés váratlanul következik be, sérülés nélkül, mint kiváltó.
- Mentális zavartság / fogginess : Amikor a máj nem képes a munkájára, ammónia felépülhet a vérben, ami zavarodottsághoz, fáradtsághoz, mentális homályhoz vezet, és képtelen egyszerű napi feladatok ellátására.
- Felejtsd: Amikor a máj megbetegszik abban a pontban, ahol már nem tudja teljesen teljesíteni a munkáját, a tünetek megjelenése és súlyosbodása a betegségben történik. A gyógyszerek a tünetek javítására használhatók.
- Fáradtság / gyengeség: A fáradtság nagyon gyakori, és gyakran okoz cirrhosis diagnózist.
- Sárgaság (a bőr sárgulása): Ha a máj már nem képes szűrni a vért, a bőr és a test más szövetei sárga megjelenést kaphatnak. Ezt gyakran először a szem fehérjében észlelték, ahol a finom változás a legnyilvánvalóbb.
- A lábon láthatóan megnagyobbodott vénák: A vérnyomás és a májban lévő véredények torlódása által okozott véredények a véredényben egyre nagyobbak és a bőr alatt nyilvánvalóbbak.
- A nyelőcsőben megnagyobbodott erek (nyelőcső varices): A hasban lévő vénák túlterheltek és nagyméretűek, ugyanúgy történhet a nyelőcsőben lévő hajókkal. Ha ezek a vénák jelentősen megnagyobbodnak, fennáll az életveszélyes vérzés veszélye, ezért a kockázat csökkentése érdekében gyakran szükséges a kezelés.
- Szegény étvágy, fogyás: Sok beteg súlyosodik a folyadékvisszatartás miatt, de mások úgy találják, hogy az étvágy és a fáradtság hiánya miatt fogynak. Az émelygés súlycsökkenéshez is vezethet.
- Mellnagyobbítás férfiaknál és nőknél: Bár ennek pontos oka nem egyértelműen ismert, a cirrhosis hormon egyensúlyhiányhoz vezet, ami az emlő méretének megváltozásához vezet.
- Gáz (flatulencia)
- Vérzés: Vörösvér hiányzik vagy nem látható. Egyes esetekben a vérzés a "kávéházak" formájában jelenhet meg, amelyek hányáskor jelentkeznek. Mások észrevehetik, hogy székletük már nem barna, hanem sötétebbé vagy sötétebbé válik, és ragacsos vagy kátrányosnak tűnik. Mindkettő a vérzés jele az emésztőrendszerben, és jelenteni kell egy egészségügyi szolgáltatónak.
- Vízvisszatartás ( ascites ): Egyes betegek jelentős folyadékot tartanak fenn, különösen a hasban, olyan állapotban, amely szükségessé teheti a folyadék eltávolítására szolgáló eljárást.
- Viszketés: Ez azt jelzi, hogy a máj nem szűri a vért, amit viszketésnek lehet tapasztalni.
- Duzzanat a lábakban, bokákban és lábakban: A folyadékretenció másik jele az alsó végtagok duzzanata lehet a májban jelentkező problémák jele néhány embernél.
- Légszomj: A légzési elégtelenség problémát okozhat, ha a hasnyálmirigy-folyadék megtartása megnehezíti a mély lélegzetet, vagy fokozza a hasnyálmirigy nyomását.
Hogyan számolják ki a Maddrey pontszámot
A Maddrey pontszám két vérvizsgálatot használ a májkárosodás, a bilirubin és a protrombin idő mértéke meghatározására.
A bilirubin egy narancssárga színű pigment, amelyet a máj okoz, amikor lebontja a hemoglobint (a vér egy része), és ezután ürül az epe. Normális esetben ez eltávolításra kerül a szervezetből, de sérült máj esetén a bilirubin felépülhet a véráramban, ami sárgaságot okoz.
A protrombin idő a másodpercben mért vérrögök gyorsaságát mutatja. A máj egyik funkciója a véralvadás elősegítése, ezért a máj károsodásakor várhatóan hosszabb megrongálódási idő várható.
A kontroll olyan számítás, amelyet a laboratórium meghatároz annak meghatározásához, hogy milyen "normális" eredmények vannak az adott létesítményben, és nem laboratóriumi eredmény a beteg véréből.
A Maddrey-pontszám kiszámításához használt egyenlet a következő:
- Bilirubin (mg / dL) + 4,6-szer (protrombin idő másodpercek alatt az ellenőrzés alatt)
Hogyan használják a Maddrey pontszámot?
Ha az alkoholos cirrhosisban szenvedő beteg beteg, a Maddrey-pontszámot arra használják, hogy meghatározzák, részesülnek-e a szteroidok használatában a gyógyszeres kezelés részeként. Azt is megjósolni, hogy a túlélés valószínűsége, különösen a pontszám kiszámítását követő három hónapban.
Ha a Maddrey pontszám kevesebb, mint 32, akkor a páciens enyhe vagy mérsékelt alkoholos cirrózisnak számít, és valószínűleg nem részesülhet a szteroidok használatában. A betegek kb. 90 százaléka túlélni fogja a pontszámot közvetlenül követő hónapokat.
Sajnos, a 32-nél magasabb pontszám súlyos alkoholos májbetegséget jelez, ami azt jelenti, hogy a májat súlyosan károsította az alkohol. Ezekben az esetekben a betegek kb. 60-65% -a él 3 hónappal a pontozás után. Ezek a páciensek a szteroidok kezelésének részeként a legjobb jelöltek. Ezeknél a betegeknél az agresszív kezelés kockázatát meghaladják a hosszabb túlélés potenciális előnyei.
Fontos megjegyezni, hogy a Maddrey-pontszám egy eszköz, nem abszolút. Ez azt jelenti, hogy a pontszám csak egy olyan dolog, amelyet az orvos vagy az egészségügyi szakember a legjobb cselekvés meghatározásakor vizsgál. Emiatt előfordulhat, hogy 30 betegből álló beteget kap, aki szteroidokat kap, és előfordulhat, hogy egy másik páciens 32-nél magasabb pontszámmal rendelkezik, aki nem. A szteroidoknak jelentős mellékhatásuk van, például drámaian megemeli a vércukorszintet, amit egyes betegeknél esetleg el kell kerülni.
Hogyan lehetne javítani a Maddrey pontszámot
A Maddrey-pontszám nem kőbe van állítva, és nem utolsó mondás arról, hogyan reagál a beteg betegsége a kezelésre. A pontszám egy olyan eszköz, amelyet az eredmények megjóslásához használnak, de a beteg még mindig képes megváltoztatni a betegség folyamatát néhány esetben.
Az enyhe betegségben szenvedő betegeknél az életmódbeli változás óriási pozitív változásokat idézhet elő a máj működésében, és ténylegesen képes megváltoztatni a betegség súlyosságát. Néhány beteg esetében, akik enyhe betegségben szenvednek, az alkoholfogyasztás megakadályozhatja a betegség teljes visszafordulását. A közepes vagy súlyos betegségben szenvedő betegeknél egyes betegeknél javulhat a májbetegség javulása. Mások számára az életmódbeli változások nem vezetnek javuláshoz, de megakadályozzák a betegség romlását - nehéz megjósolni, hogy mennyi javulás várható.
- Hagyja abba az összes alkoholfogyasztást. Ha az egyén továbbra is alkoholt fogyaszt, az egyik bizonyított módja annak, hogy megállítsák a betegség súlyosbodását és esetleg javuljon a májfunkció, az az, hogy teljesen alkoholos italokat szedjen. Ez egyáltalán nem jelent alkoholt, nem is alkalmi kortyot bor vagy sör. Az alkohol teljes megszüntetése nagyon nehéz lehet, de elengedhetetlenül szükséges a beteg túléléséhez, mivel az alkoholos cirrózis diagnózisát követően az alkoholfogyasztás csak addig növeli a beteg progressziójának sebességét, amely végül a cirrózis végső szakaszába lép, és végül halál.
- Alacsony zsír / nátrium diéta. A táplálkozás segíthet a cirrózis elleni küzdelemben. Az alacsony zsírtartalmú és nátriumtartalmú táplálék segíthet a betegség súlyosbodásának lelassításában, és csökkentheti a máj által okozott folyadék megtartását. Azoknál az egyéneknél, akiknél szükség van a folyadéknak a hasról történő eltávolítására, egy paracentézis nevű eljárás, a táplálék befolyásolhatja, hogy az eljárás mennyire szükséges a folyadékvisszatartás csökkentésével.
- Pótlás. Néhány alkoholos cirrhosisban szenvedő egyén súlyosan alultáplált, és állapota javul, mivel az étrendhez hozzáadott vitaminokat és ásványi anyagokat az egészségügyi szolgáltató előír. Az alultápláltság forrása lehet a kalória hiánya élelmiszer formájában, mivel egyes súlyos alkoholfogyasztók minimálisan enni, és kalóriájuk nagy részét alkohol formájában kapják. Mások számára a rossz minőségű étkezés vagy más kérdések alultápláltsághoz vezethetnek.
- Megfelelő kalóriák. Súlyos betegségben és rossz étvágyban szenvedő betegeknek szükség lehet a diéta kiegészítésére olyan italokkal, mint például a Biztonság vagy a Boost. Ha a páciens képtelen elegendő kalóriát fogyni ahhoz, hogy kielégítse a szervezet szükségleteit, gyakran több mint 2000 kalóriát, akkor szükség lehet csöves etetésre, hogy növelje az általuk szedett kalóriák számát. Néhány beteg esetében minden étel szívesen fogadja, ha megfelelő kalóriákkal küzdenek.
- Májátültetés. A cirrhosis egyik igaz gyógymódja, az októl függetlenül, májátültetés. A transzplantáció különösen nehéz alkoholos cirrózis esetén, mivel egy ideig - rendszerint 6 hónapig vagy annál hosszabb ideig - tartózkodnia kell az alkohollal szemben, hogy jogosult legyen átültetésre. Ez rendkívül nehéz lehet, és sok ember sohasem képes átültetni, mert alkoholt nem tudnak sikeresen leállítani.
A betegnek az új máj befogadása után is tartózkodnia kell az alkoholtól, mivel az új szerv az alkohollal még gyorsabban károsodhat, mint az eredeti máj, az elutasítás elkerülésére szükséges gyógyszerek miatt.
Egy Word From
A Maddrey-pontszám csak egy olyan eszköz, amelyet a szolgáltatók az alkoholos májbetegségben szenvedő betegek ellátására használnak. A pontszám segít meghatározni a májzsugorodás súlyosságát, és jelzi, hogy az adott személynek szteroidokat kell-e használni. Bár ez a gondoskodás fontos része, más tényezők ugyanolyan fontosak vagy még fontosabbak, mint például, hogy a beteg továbbra is alkoholt fogyaszt, mennyire hajlandóak utasításokat és egyéb olyan tényezőket követni, amelyeket nem tudnak megváltoztatni, mint pl. kor.
> Források:
> Cirrózis. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
> Mi a cirrózis? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis