A potenciálisan halálos körömrákot gyakran rosszul diagnosztizálják
A subunitális melanoma, amelyet a körömegység rákaként is említenek, a rosszindulatú daganatosság egyik típusa, amely a szögágy szövetében keletkezik. A melanoma egyfajta rák, amely a melanocyták sejtjeiben fejlődik ki. A melanocyták olyan sejtek, amelyek melanint termelnek, a pigment, amely a bőrt, a hajat és a szemeket színének adja.
Míg a mellbimbó melanóma leggyakrabban megtalálható a hüvelykujján vagy a nagy lábujjakon, előfordulhatnak a körmökön vagy a toenails bármelyikén.
Gyakran tévesen diagnosztizálják gombás fertőzést, mivel jellegzetes változásaik vannak a szín és a köröm textúrájában.
A subungual melanoma viszonylag ritka állapotban van, és sötétebb bőrű egyéneknél gyakrabban fordul elő. Ázsiában azt gondolják, hogy a melanómáknak akár 20 százaléka is subungual melanomas. Leggyakrabban a 40 és 70 év közötti embereknél fordulnak elő.
Tünetek
A mellüregi melanomák általában sötétített csíkokként jelennek meg, amelyek hosszirányban futnak (a kutikula merőlegesek). E csíkok közel fele barna, kék vagy fekete, míg a másik fele nem pigmentált.
A rák előrehaladtával több csík jelenhet meg, gyakran különböző színekkel. Az idő előrehaladtával a kutikához legközelebb eső rész szélesebbé válhat.
A Hutchinson-jel a legtöbb szubunitális melanómában gyakori eredmény. Ez arra utal, hogy a köröm tetejétől egészen a szögágyig terjedő csík megjelenése (ahol a köröm megkezdődik) és magának a kutikulának a megjelenése.
Ez különbözteti meg a többi körömfüggő körülményektől az egységesség, a hosszanti elszíneződés és a kutikula bevonása szempontjából.
Amint a melanoma tovább nő, vérzést, csomóképződést vagy deformitást okozhat a szögben.
Diagnózis
A diagnózis rendszerint a köröm és sérülés gondos ellenőrzésével történik.
A bőrgyógyászok egy dermascope nevű eszközt fognak használni, amely nagyító képet nyújt a körömről és a környező szövetről.
Végső soron a vizuális vizsgálat korlátai vannak, különösen azért, mert ilyen ritkán látszanak. Ennek eredményeképpen gyakran más, gyakoribb feltételek mellett tévesztik meg, mint például:
- Szubunvaló hematóma , a szegfehérje , amely a subungual melanoma egységességét hiányolja
- A gombafertőzések (onychomycosis), amelyek gyakoribbak sötét vagy fehér sávok kíséretében sötét, nem hosszanti csíkok
- Olyan molyok (nevi), amelyek kevésbé valószínűek a csíkokban
- A köröm alatti melanin alatti letétek, amelyek a terhesség következtében előfordulhatnak (valamint kemoterápia vagy sugárterápia)
A végleges diagnózis csak biopsziával végezhető (az érintett szövet eltávolítása és vizsgálata).
Ha egy melanóma gyanúja merül fel, általában egy excisziós biopsziát végzünk, hogy eltávolítsuk a teljes elváltozást és a környező szövetek egy részét. Egy kevésbé invazív ütés vagy incisziós biopszia alkalmazható, ha a vizuális diagnózis kevésbé meggyőző.
A melanoma beavatkozása
A subungual melanoma méretétől és mélységétől függően további vizsgálatokra lesz szükség a betegség állapotának meghatározásához. A rák egyéb formáihoz hasonlóan a színpad az in situ karcinóma (pre-cancer) egészen a 4. stádiumú metasztatikus betegségig terjedhet (ahol a rák más szervekre is kiterjed).
Annak megállapítására, hogy a melanoma áttétes-e, különböző vizsgálatokkal lehet az onkológus bekapcsolódni az őrzői nyirokcsomók biopsziájába (a tumorhoz legközelebb eső csomópontok) és a képalkotó technikák, például számítógépes tomográfia (CT) vagy pozitronemissziós tomográfia (PET-vizsgálat) .
Kockázati tényezők
Bár még mindig nem tudjuk, mi okozza a subungualis melanomát, tudjuk, hogy számos, a fejlődéséhez kapcsolódó kockázati tényező van.
Az egyetlen dolog, amely nem tűnik tényezőnek - és különbözteti meg az összes többi típusú melanóztól - a napsütés. Az ultraibolya (UV) sugárzás a napból vagy más forrásokból nem járul hozzá fejlődéséhez, és nem növeli annak sebességét.
A kockázati tényezők, amelyek szerepet játszanak:
- Az ujjakat vagy lábujjakat megelőző trauma (közös megállapítás)
- A melanoma személyes vagy családtörténete
- Több mól
- Immunszuppresszió, beleértve a szerveket és a fejlett HIV-fertőzötteket
- Genetika, mint például az örökletes állapotú xeroderma pigmentosa (extrém érzékenység az UV sugárzásra)
Kezelés
Az utóbbi években jelentősen megváltozott a subunitális melanómák kezelése. A múltban a teljes lábujj vagy ujj amputációját tekintették a választás kezelésének.
Manapság sok szubunitális melanóma konzervatívabb kezelést igényel, csak a tumor lokális eltávolításával. Amikor az amputáció megjelent, gyakran csak az első körömre van kötve. A toenails esetében gyakoribb az amputáció a második ízülethez.
Az orvosi szakirodalom 2014-es felülvizsgálata azt sugallja, hogy egy konzervatívabb megközelítés ugyanúgy működhet, mint egy teljes amputáció; Emellett a teljes amputáció nem bizonyult a túlélés javítására.
Előzetes subungualis melanoma esetén más típusú terápiára lehet szükség, beleértve:
- Kemoterápia, amelyet szisztémásán vénán keresztül vagy közvetlenül a daganatban adnak
- Sugárterápia, elsősorban palliatív kezelésként használva a fájdalom csökkentésére
- Immunterápia , egy újabb formája a rákterápiának, melynek célja az immunrendszer serkentése a rákos sejtek leküzdésére
- Célzott terápiák, olyan gyógyszerek, amelyek képesek arra, hogy megcélozzák a BLAF mutációkat, amelyek a subungual melanoma tumorok 50% -ában fordulnak elő
A kezelésre adott válasz nagymértékben változhat a rákos megbetegedéseken alapulva. A subungualis melanomában szenvedőknél a kimenetelek általában rosszabbak, mint más típusú melanomák, gyakran a diagnózis és a kezelés megakadályozása miatt.
Ez csak a cselekvés szükségességére hívja fel a figyelmet, ha bármilyen változást észlel a szögnél vagy a bőrön, amely abnormálisnak tűnik, vagy nem javul. A korai beavatkozás a legbiztosabb módja a kezelés sikerének.
Egy Word From
Ha subunguális melanomával diagnosztizáltak, fontos, hogy megtalálja a betegségben szenvedő szakembert. A mellüregi melanóma meglehetősen ritka, és a tapasztalat hiánya a kezelésre feleslegesen agresszív megközelítést eredményezhet.
Annak ellenére, hogy fontos körültekintő csapata van, fontosnak tartja a csapat legfontosabb aspektusát. Tudjon meg minél többet a rákról. Kérjen segítséget és segítséget. Legyél részt az online támogató közösségekben, akik megoszthatják tapasztalataikat és ismereteiket.
És tegyél meg egy pontot, hogy a maga rágóterápiáért forduljon saját ügyvédjévé. Valóban különbséget tesz.
> Források
- Cochran, A .; Buchanan, P .; Bueno, R .; et al. "Subungual melanoma: a jelenlegi kezelés felülvizsgálata." Műanyag és rekonstruktív sebészet . 2014 134 (2): 259-73.
- > Nguyen, J .; Bakri, K .; Nguyen, E .; et al. "Subungual melanoma sebészeti kezelése: Mayo Clinic tapasztalat 124 esetből". A műtétek évkönyvei . 2013 71 (4): 346-54.
- > Ohn, J .; Choe, Y .; Park, J .; et al. "A gomba Melanoychia dermoszkópiás mintái: összehasonlító tanulmány a Melanonychia egyéb okaival". Az American Academy of Dermatology . 2016. október 25-én (Epub előtt nyomtatott).