Az attitűdök megváltoznak az ACL Reconstruction for Children számára
Az ACL rekonstrukciós sebészet a hagyományos, fiatal, aktív emberek számára, akik ACL szakadást tartanak fenn. De mi történik, ha az a személy gyermek? Amennyiben az ACL-műtét halasztása a gyermek idősebb koráig történik, vagy az ACL rekonstrukciót végre kell hajtani a vázizomidő előtt?
A gyermekeknél végzett sebészet késhet, de ez megváltozik
Az elülső keresztszalag (ACL) a térdén belüli kapcsolat, amely fontos a közös stabilitás szempontjából.
Hagyományosan, amikor egy gyermek ACL sérülést szenvedett, a sebészek nem szívesen működtetik és rekonstruálják az ínszalagot, mert nem tartják a növekedési táblát.
Az aggodalom az volt, hogy mielőtt a gyermek elérte a csontváz érettségét (kb. 12-13 éves lányoknál vagy 14-15 évesnél fiatalabb fiúknál), ez a műtéti beavatkozás veszélyeztette a növekedési táblát. Az ACL-műtét eredményeként kialakuló növekedési lemez problémák egyenlőtlen lábszárak vagy szögletes deformitás kialakulásához vezethetnek. Azonban a közelmúltban végzett kutatások azt mutatják, hogy a növekedési lemez problémák problémája sokkal kisebb, mint az állandó térdkárosodás veszélye, ha az ACL nincs rögzítve.
Melyek a növekedési táblák?
A növekedési lemezek a csont hosszúságú részei. A legtöbb csontnövekedés ezeken a területeken a hosszú csontok vége felé közeledik. A testben lévő két legaktívabb növekedési lemez a felszín alatt és közvetlenül a térdcsukló alatt helyezkedik el. Ezek a növekedési lemezek hozzájárulnak mind a combcsont (combcsont), mind a csontcsont (tibia) hosszához.
Hogyan befolyásolja az ACL-műtét a gyermekek növekedési tábláján?
A hagyományos ACL rekonstruktív műtét magában foglalja a csontban lévő alagút létrehozását közvetlenül ezen növekedési lemezek helyén. A csontváz érettségében a növekedési lemez bezáródik. Ha a növekedési tábla zárt (vagy majdnem zárt), a növekedési zavarral járó kockázat eltűnt.
Azonban, ha lyukat fúrunk egy nyílt növekedési lemezen, a test korán bezárhatja a növekedési táblát. Ez ahhoz vezethet, hogy teljes növekedési lemez lezárása okozza a láb hosszának egyenlőtlenségét vagy a részleges növekedési lemez lezárását, ami szögletes deformitást okoz.
A szög deformitása viszont kopogtatva (genu valgus) és íjjal (genu varus) vezethet. Ezek a körülmények fokozatosan tovább romlanak, és olyan problémákhoz vezethetnek, mint az ízületi károsodás és az ízületi gyulladás.
A hozzáállás megváltoztatása az ACL könyökök és a gyermekek felújítása felé
Az ACL könnyei miatt instabil térdek nagy eséllyel esik a meniszkuszi könnyekre és a porc sérülésére. Sok orvos javasolta, hogy az ACL-műtétet gyermekeknél késleltessék, amíg a gyermek nem érte el a vázizom érettségét. A remény abban rejlik, hogy a műtét elhalasztásával az ACL-műtét eredményeként elkerülhetők a növekedési lemez sérülésének esetleges szövődményei.
Két tényező azt eredményezte, hogy több orvos ajánlotta a korai ACL-műtétet, még a gyermekeknél is. Először is, újabb kutatások értékelték a növekedési lemez sérülésének kockázatát, szemben a szakadt ACL sebészeti kezelésének késleltetésével. A meniszkusz könnyek és a porc sérülésének kockázata egy közelmúltbeli vizsgálatban magasabb volt, mint a növekedési zavarok kockázata.
Másodszor, vannak olyan módosítások a hagyományos ACL-műtéttel, amelyek lehetővé teszik a növekedési lemez minimalizálását gyermekeknél. Továbbá kezelőorvosa javasolhat egy bizonyos típusú graftot, hogy csökkentsék a növekedési lemez sérülésének esélyét, ha a sebészeti beavatkozást folytatják. Ezért több orvos javasolja korai ACL-műtétet, még gyermekeknél is.
A legfontosabb, hogy a várakozás kockázata (a közös instabilitás, a meniszkusz könnyek és a porc sérülése) nagyobbnak tűnik, mint a korai ACL rekonstrukciójának a növekedési sebessége a jelenlegi sebészeti megközelítésekkel. Ennek eredményeként a sebészek ma nagyobb valószínűséggel javasolják a korai ACL rekonstrukciót.
Forrás:
Amerikai Sporttudományi Ortopéd Társaság (AOSSM) éves találkozója, 2009. július.