Hogyan lehet a probléma megoldása és mit tehetünk a gyógyulással kapcsolatos aggodalmak megelőzésére?
A térdcsukó műtét a leggyakoribb kezelések közé tartozik a térdízület súlyos ízületi gyulladása . A sebészi behatolás gyógyulása aggodalomra ad okot sok műtét alatt álló ember számára. Köztudott, hogy a térdcsere fertőzés komoly szövődmény, és a beavatkozás jól gyógyul, aggodalomra ad okot, hogy sok beteg félel.
Íme néhány gyógyító probléma, hogyan lehet megakadályozni, és mi szükséges a kezeléshez.
A térdpótlás utáni gyógyulási problémák valószínűsége a különböző vizsgálatoktól függően változik, de a legtöbb jelentésben 1% és 10% közötti. Ez azt jelenti, hogy kis esély van egy gyógyító problémára, de ez nem ritka szövődmény, és amelyet a térdprotézis műtéten átesett embereknek meg kell érteniük és felismerniük.
Különös aggodalomra ad okot, hogy a súlyos térdpótló fertőzés esélye a vésett gyógyulással nem rendelkezők esetében kevesebb, mint 1 százalék, de a gyógyulási problémákkal küzdő emberek esetében a sebészeti beavatkozás első évében súlyos fertőzés esélye több mint 10 százalék! Ezért dolgozunk sebészként, hogy biztosítsuk, hogy minden tőlünk telhetőt megteszünk, hogy segítsünk a megfelelő gyógyulásban, és azonnal menedzseljünk minden sebet, amely nem tűnik gyógyulnak.
A bemetszések gyógyítása
A bőr és a puha szövetek gyógyulása kulcsfontosságú lépés a baktériumok bőrről és külső környezetből történő belépésének megakadályozására. Amíg ez a gát meg nem gyógyul, a bakteriális bejutás és a térdpótló implantátum potenciálisan súlyos szövődménye lehet.
Ezért a bemetszések gyors gyógyulása kulcsfontosságú a térdpótló műtét sikeréhez.
A térdpótlás (vagy bármilyen sebészi behatolás) után a gyógyulás több szakaszában történik:
- Az első szakasz gyulladás ; ez a szakasz, amely közvetlenül a bemetszés bezárása után kezdődik. Ebben az első szakaszban a seb felhúzódik egy úgynevezett véralvadási kaszkádon keresztül , és jeleket küld a testen keresztül, amely vonzza a gyógyító sejteket a behatolás helyére. A gyulladásos állapot a műtétet követő első hetekben tart.
- A második szakasz a proliferáció ; ez a szakasz körülbelül egy héttel a műtét után kezdődik, és átfedi a gyógyulás gyulladásos állapotát. A proliferatív stádium fontos a szükséges vaszkuláris ellátó és gyógyító szövetek kialakulásához a bemetszés körül.
- A gyógyulás utolsó szakasza az érés ; ez a szakasz 3 hét után kezdődik, és legfeljebb egy évig tarthat. A sebérlelés során a gyógyító szövet erősebbé válik, és jobban hasonlít a normál bőrre. A gyógyult hegszövet nagyon gyenge a korai szakaszban, és végül a normális bőrerősség 80% -át 3 hónapon belül nyeri vissza. A heg nem olyan erős, mint a normál bőrszövet.
Indoklás Néhány bemetszés nem gyógyul
Számos orvosi körülmény jelentős hatással lehet a gyógyulás szakaszaira és a végső heg erejére.
Néhány ilyen körülmény megelőzhető, vagy legalábbis minimálisra csökkenthető, míg mások nem lehetnek olyan egyszerűek. Néhány olyan közös körülmény, amely a sebgyógyulást és az erőt befolyásolja:
- Alultápláltság
- Cukorbetegség
- Rheumatoid arthritis
- Elhízottság
- Dohányzó
Ezen okok miatt a legtöbb csípőízületi program javasolja az embereknek, hogy bármilyen típusú ízületi csere műtétet végezzenek, hogy optimalizálják ezeket a körülményeket a műtét előtt. Például a megfelelő táplálkozás biztosítása, a vércukorszint ellenőrzése (a hemoglobin A1C kevesebb, mint 8,0 ), a reumás gyógyszerek kezelése, a fogyás és a dohányzás abbahagyása minden olyan lépés, amelyet az emberek tudnak csökkenteni a sebgyógyulási szövődmények kockázatát a térdprotézis műtét után.
Ezenkívül egyes sebészek javasolhatják a térdprotézis műtét elvégzését különösen nagy kockázatú személyeknél. Bár mindenki azt akarja hinni, hogy a műtét jól megy, és komplikáció nélkül, vannak olyan egyének, akik jobb és biztonságosabb kezelésben részesülhetnek nem sebészeti beavatkozásokkal, különösen, ha nagy a kockázata a térdprotézis műtét utáni komplikációk gyógyítására.
Egy másik tényező, amely problémákat okozhat a sebgyógyulásban, előzetesen sebészeti behatásokkal rendelkezik a térdízületen. Ez különösen akkor jelent problémát, amikor az előzetes bemetszés úgy van elhelyezve, hogy nem használható újra, és új metszést kell elhelyezni a térdízületen. Minden bemetszés megzavarja a normál érrendszeri ellátást a bőrszövethez, és a többszörös bemetszések elegendő vérellátás nélkül elhagyják a bőrfelületeket. Ha ez megtörténik, akkor szöveti nekrózis alakulhat ki (halott bőrszövet területe), amely olyan területet hagyhat maga után, amely bőr- vagy lágyszöveti graftot igényelhet.
Hogyan kell a problémát megoldani?
Azokat a jeleket, amelyek a gyógyulási problémára gyanúsított bemetszést vizsgálják, a következők:
- Tartós vagy romló vízelvezetés a bemetszésből
- Lyukak vagy lyukak a bemetszésben
- Szürke vagy szürke szövetek a metszés körül
- Törött varratok vagy bőrkapcsok, amelyek a heg területéről jöttek ki
A sebgyógyulás leggyakoribb jelei a műtét után is tartósak vagy romlottak. Normális, hogy a műtéti seb közvetlenül a műtét után esik le, de a seb lezárását követő 72 órán túl nem ürül. Míg az ilyen idő után történő kötődés nem feltétlenül aggodalomra ad okot, a gézkötés több mint 2 cm-es vízelvezetése nem tekinthető normálisnak és a sebésznek ellenőriznie kell.
A sebésznek meg kell határoznia, hogy a vízelvezetés a bemetszés körül vagy a térdcsere implantátum körüli mélységből származik-e. Ezenkívül meg kell vizsgálnia, hogy a vízelvezetés a fertőzés jeleit mutatja-e. Ha a vízelvezetés a seb mélyén vagy potenciálisan fertőző, akkor valószínűleg a műtét szükséges lesz a kezeléshez.
Mi a teendő, ha a metszés nem gyógyul
Ha nem gyógyuló seb van, be kell vonnia a sebészét a lehető leghamarabb. Ha a műtéti beavatkozás a műtét után több mint 72 órával folyik le, az embereknek vagy kórházban kell maradniuk megfigyelés céljából, vagy nagyon közel járnak a betegek utána, hogy biztosítsák a seb tovább gyógyulását. Olyan helyzetekben, ahol a vízelvezetés csökken, és nincs más fertőzés jele, ezek a sebek lassan gyógyulnak. Mindazonáltal szoros nyomon követést igényelnek, mivel az irányváltásnak még agresszívabb beavatkozást kell jeleznie.
Gyakran a fizikai terápia korlátozott lesz ezeken a betegeken, és a térd több mint 45 fokos hajlítással pár napig tartható. A térd hajlítása növeli a hegek körüli szövetek nyomását, és csökkentheti ezen szövetek oxigenizációját is. A láb egyenes tartása bizonyos esetekben segíthet a bemetszés megszüntetésében. Vérhiányos gyógyszerek is hozzájárulhatnak a lecsapódó sebhez, ezért idővel idő előtt antikoagulációt tartanak olyan betegen, aki tartósan lecsökkenti a sebészi metszést.
Ha egy seb lecsökken a műtét után 1 héttel, akkor műtétet kell végezni annak biztosítására, hogy ne legyen mélyebb fertőzés jele, és ne okozzon problémát a fertőzés. Az ilyen típusú probléma hiányában a műtéti kezelés hiányában nincs antibiotikus kezelés alkalmazása.
Ha a véső nekrózis vagy a réseken kialakuló rés bizonyul, lehetséges, hogy kiegészítő egészséges szövet, vagy bőrátültetés vagy erőteljesebb lágyszövet transzfer szükségessé válhat ahhoz, hogy megfelelő lefedettséget biztosítson a sebhez . Ilyen helyzetekben kérjen tanácsot egy plasztikai sebésztől, aki az ortopéd sebész mellett dolgozhat, hogy tanácsot adjon egy jól fedett, gyógyító műtéti heg megszerzésének legjobb módja.
Egy Word From
A sikeres térdpótló műtét lényeges része egy jól meggyógyított sebészeti behatolás. Ha a metszés nem tökéletesen gyógyul, a fertőzés a bőrfelületről a térdpótló implantátumra juthat, súlyos szövődményeket okozva. Ha aggodalom merül fel a bőr gyógyulásával kapcsolatban, értesítse sebészét azonnal. A bőrgyógyító problémák agresszív és korai kezelése kritikus fontosságú a súlyosabb szövődmények megelőzésében.
> Források:
> Simons MJ, Amin NH, Scuderi GR "Akut sebkomplikációk a teljes térd arthroplasztikája után: megelőzés és kezelés" J Am Acad Orthop Surg. 2017, 25 (8): 547-55.