A peritoneum az a membrán, amely a hasi szerveket, például a gyomrot, a kis bél nagy részét, a vastagbél, a máj, a lép és a hasnyálmirigy egy részét tartalmazza. A membrán mögötti területet a retroperitoneumnak nevezik, ami szó szerint "a peritoneum mögött" jelent. Ez a hely a hasnyálmirigy, a vesék és a nyirokcsomók retroperitoneális nyirokcsomóként ismert részét tartalmazza.
Ezek a nyirokcsomók olyan alcsoportokat tartalmaznak, mint a paracaval, a precaval, az interortoaval, a preaort, a para-aorta, a suprahilar és a iliac nyirokcsomói.
Mi a retroperitoneális nyirokcsomó-disszekció?
Retroperitoneális nyirokcsomó disszekció (RPLND) a meghatározott retroperitoneális nyirokcsomók sebészeti eltávolítása. Tipikusan 40-50 csomópontot távolítanak el.
Hogyan történik?
A metszés a szegycsont alatt (mellkasi csont) a köldökzsinór alatt (hasi gomb) történik. Kevésbé invazív laparoszkópos műtét áll rendelkezésre bizonyos helyeken, bár ez nem a szabvány. A bél ki van tolva a retroperitoneális tér feltárásával. Ez a fenti ábrán látható hely, bár nem ábrázolja a műtétet. A fő hajókat a párhuzamosan futó retroperitoneális nyirokcsomók mellett mutatják ki. A nyirokcsomókat kivágták, és óvatosan jártak el, nehogy károsítsák a környező idegeket.
A csomópontokat elküldi a patológusnak, hogy értékelje a rák jelenlétét. A bél visszatért a szokásos helyzetbe, és a sebek lezárultak. A műtét időtartama változhat, de órában méri.
Mikor használják?
A legtöbb testicularis rák esetében a primer kezelés a radikális orchiectomia néven ismert sebészeti eljárás eltávolítása.
A radikális orchiectomia után a testicularis stádiumától és típusától függően számos különböző lehetőség létezik: megfigyelés, kemoterápia és / vagy RPLND.
Az RPLND-t elsősorban a nem szinuszomban ismert heres csírasejt-rákban használják.
A beavatkozás nagyon fontos a kezelési lehetőségek meghatározásakor. Általánosságban elmondható, hogy az I. fázisú rák a herékre korlátozódik, a II. Stádium a retroperitoneális nyirokcsomókat foglalja magában, és a III. Stádium bármely más szervet vagy csomópontot, például a tüdőt érint. Az I. lépést az A vagy a B betűk követik. A II. Fokozatot betűjelek A, B vagy C betűkkel jelzik. Ezek a betűk azt jelzik, hogy az elsődleges tumor invazív az I. szakaszban vagy milyen nagy a nyirokcsomók a II.
Az IA stádiumban (testis és epididymisre korlátozódó tumor) az RPLND egy lehetőség, de a megfigyelés (csak szem előtt tartva a dolgokat) jellemzően előnyös. Azonban az IB szakaszban szenvedő betegeknél (tumorérintő vér vagy nyirokcsomók, koponyagyártás vagy spermaszövet) ajánlott az RPLND vagy kemoterápia alkalmazása. A IIA. Stádiumban (legfeljebb 2 cm átmérőjű nyirokcsomók) az előnyös kezelés az RPLND. A IIB stádiumban (a nyirokcsomók 2-5 cm átmérőjűek között) az RPLND-t kiválasztott esetekben lehet figyelembe venni, de a kemoterápia jellemzően a választás kezelése.
A II. Stádiumú rák kemoterápiával is kezelhető. Ha a kemoterápia (nyirokcsomók vagy tömeg> 1 cm) után továbbra is fennáll a rákos megbetegedés, az RPLND egy lehetőség, bár technikailag nehezebb elvégezni a következő kemoterápiát.
Amikor nem használják
Nem szabad más típusú hererákos megbetegedésekben, például szeminoma esetében használni. Nem szabad megtenni, ha a nyirokcsomók átmérője nagyobb, mint 5 cm. Nem szabad alkalmazni, ha a vérdaganat markerei a radikális orchiectomia után nem térnek vissza a normális szintre. Nem szabad más olyan helyzetben használni, ahol a műtét és az érzéstelenítés biztonságosan nem tolerálható.
Előnyök, hátrányok és mellékhatások
Az RPLND legnagyobb előnye a rák gyógyítása. Egy másik előnye bizonyos, hogy a nyirokcsomók rákot tartalmaznak-e vagy sem. Ezenkívül sok nemszeminóma hererák a teratomát tartalmazzák. A teratoma eléggé jóindulatú daganat, és jellemzően nem terjed önmagában. Azonban elterjedhet, ha más nemszeminóma típusokkal keveredik. Miért aggódik ez? A teratoma nem nagyon reagál a kemoterápiára vagy a sugárterápiára, ezért az egyetlen módja annak, hogy megszüntessék, ha a nyirokcsomókra terjed. Ha a teratoma a következő kemoterápia mögött marad, akkor nőhet és tüneteket okozhat, vagy agresszívabb rákká alakulhat át.
Az RPLND hatással lehet a termékenységre , ami a retrográd ejakuláció néven ismert szövődményhez vezet. A szabályos ejakuláció során az izmok megkötik a spermát , hogy megakadályozzák a húgyhólyag visszafordulását (retrográd) a húgyhólyagba, és ne kerüljön a péniszbe. Ez azért fordulhat elő, mert az izom összehúzódásáért felelős idegek a nyirokcsomók mellett futnak, és a műtét során sérültek. Azonban a modern idegmegtakarítási technikákkal ez a kockázat a legtöbb esetben 10% alatt van.
A kezelés egyéb lehetséges mellékhatásai hasonlóak a többi hasi műtéthez: bélelzáródások, fertőzések és anesztézia reakciók.
Az RPLND-vel kapcsolatos döntés, amelyet alaposan meg kell vitatni a rákos hivatásos szakemberrel, hogy meghatározza annak előnyeit és megvitassa az alternatívákat.