A vankomicin végső antibiotikum
A vankomicin egy végső antibiotikum, amelyet általában a gyógyszerrezisztens fertőzések kezelésére használnak. A vankomicint először 50 évvel ezelőtti borneai talajmintákból izolálták. Kezdetben kevés orvos használta a vankomicint, ahelyett, hogy más antibiotikumokat választana, amelyeket hatékonyabbnak ítél (a vankomicin hosszabb időt vesz igénybe, mint a penicillinek), és kevésbé mérgező.
Az 1980-as évek elejétől kezdve azonban az orvosok és más egészségügyi szakemberek megújult érdeklődést mutattak e gyógyszer iránt. Ez a megújult érdeklődés a vankomicin képessége a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) és a pseudomembranosus colitis kezelésére való képességének köszönhető. A pseudomembranosus colitis a vastagbél (diarrhea) csúnya fertőzése, amely más antibiotikumokkal végzett kezelés után megragadja a normális bélflórát.
A vankomicin hatásmechanizmusa
A vankomicin egy triciklusos glikopeptid. Megköti a baktérium sejtfalát, és megváltoztatja a sejtmembrán permeabilitását. Ezenkívül zavarja a baktériumok RNS szintézisét is.
A legtöbb gram-pozitív organizmus, például a staphylococcusok és a streptococcusok elleni küzdelem során a vankomicin hatása bakteriocid. Más szavakkal, a vankomicin a gram-pozitív baktériumok közvetlen megölését szolgálja. Az enterococcusok, más típusú gram-pozitív organizmusok elleni küzdelem során azonban a vankomicin hatása bakteriosztatikus, és gátolja a baktériumok szaporodását.
Vancomycin lefedettség
A vankomicint különböző típusú bakteriális kórokozók elleni küzdelemre használják, amelyek közül sok ellenáll más típusú antibiotikumoknak, többek között:
- súlyos staphylococcus fertőzések azokban az emberekben, akik allergiásak a penicillinre
- meticillinrezisztens Staphylococcus aureus (MRSA)
- meticillinrezisztens Staphylococcus epidermidis
- kábítószer-rezisztens Streptococcus pneumoniae
- súlyos enterococcus fertőzések azokban az emberekben, akik allergiásak a penicillinre
- súlyos enterococcus fertőzések, amelyek ellenállnak a penicillinnek
- Viridans streptococcusok
- multi-gyógyszerrezisztens Corynebacterium jeikeium
- Clostridium difficile
A vankomicinnel kezelt betegség
A vankomicint számos súlyos fertőzés kezelésére használják, beleértve:
- légúti fertőzések;
- csont-, bőr- és lágyszöveti fertőzések;
- hashártyagyulladás;
- endocarditis (szívfertőzés);
- enterokolitis és pseudomembranosus colitis (bélbetegségek);
- megelőzés, amikor műtéti, epe-, GI-, légzőszervi és genitourináris fertőzéseken átesik;
- agy tályog (off-label használat);
- perioperatív fertőzések (off-label használat);
- meningitis (off-label alkalmazás).
A vankomicin beadása és adagolása
Mivel a vankomicin gyengén felszívódik a gasztrointesztinális traktusban, általában injekció formájában kerül beadásra. Az enterocolitis és pseudomembranosus vastagbélgyulladás, valamint a gasztrointesztinális fertőzések kezelésére történő felhasználáskor a betegek szájon át szedik a vankomicint.
A vankomicint rendszerint fekvőbeteg (kórházi) környezetben alkalmazzák. Mivel az adagolás bonyolult és a csúcs- és koncentrációtartománytól függ, a fekvőbeteg-gyógyszerészeket általában fel kell hívni a dózisok kiszámítására.
Továbbá, mivel a vankomicin kiválasztódik a vesékből, a gyógyszer adagolása bonyolultabb a veseelégtelenségben szenvedőknél.
A vankomicin káros hatásai
A vankomicinnek tulajdonítható komoly káros mellékhatások ritkák, és a vankomicin leggyakoribb káros hatása korlátozott túlérzékenység vagy allergiás reakció. A vankomicin azonban nephrotoxikus lehet és károsíthatja a veséket, különösen akkor, ha aminoglikozidokkal, egy másik típusú antibiotikummal együtt alkalmazzák. Továbbá, ha aminoglikozidokkal vagy nagy dózisú intravénás eritromicinnel, egy másik típusú antibiotikummal együtt adva is, a vankomicin károsíthatja a hallást (ototoxicitás).
Végezetül a vankomicin hyperemia vagy vörös-férfi szindróma kialakulásához vezethet, egyfajta kipirulás; az ilyen kipirulás csökkenthető, ha a páciens először antihisztamint kap.
A vankomicin rezisztencia növekvő aggodalomra ad okot a klinikusok, kutatók és epidemiológusok körében. Mivel a vankomicin az egyik utolsó védelmi vonalunk a veszélyes és a kábítószer-ellenálló betegségek ellen, az a kilátás, hogy már nem fog működni a fertőzés leküzdésében, tagadhatatlanul ijesztő, és kevés egyéb lehetőséget hagy maga után (gondoljuk Zosyn és ceftarolin). Pontosabban, a vankomicin rezisztens enterococcusok törzsei világszerte kórházakba kerültek. Mivel a vankomicint rendszerint kórházakban, szakképzett ápolási intézményekben (SKF-k), ápolási otthonokban stb. Adják, elengedhetetlen, hogy az egészségügyi szakemberek lépéseket tegyenek a vankomicin rezisztenciájának korlátozására, például a túlkomponens csökkentésére és a betegek vankomicin rezisztenciájának terjedelmére a megfelelő betegek izolációs és higiéniai gyakorlatokat.
Kiválasztott források
Guglielmo B. Anti-Infective Chemotherapeutic & Antibiotic Agents. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. szerk. Jelenlegi orvosi diagnózis és kezelés 2015 . New York, NY: McGraw-Hill; 2014. Hozzáférés: 2015. április 07.
Mosby's Drug Reference for Health Professions, második kiadás által közzétett Mosby / Elsevier 2010-ben.