Nincs magas kezelés a CRP és a fibrinogén szintre
A szívbetegségek előrejelzéséhez két vérvizsgálatot is elősegítettek. Mindkét vérvizsgálat - a C-reaktív fehérje (CRP) és a fibrinogén - korrelációban áll a jövőbeli szívrohamok jelentősebb megnövekedett kockázatával. A probléma, ellentétben más kockázati tényezőkkel (például az elhízással, a dohányzással és a koleszterinszel), nem világos, hogy mit kell tenni a magas CRP és fibrinogén szintek tekintetében.
CRP és fibrinogén
A CRP egy olyan fehérje, amely a szervezetben aktív gyulladásgá válik. (A gyulladás fertőzésre, sérülésre vagy különböző állapotokra, például arthritisre reagálva jelentkezik.) A bizonyítékok azt mutatják, hogy az ateroszklerózis ( koszorúér-betegség ) gyulladásos folyamat. Vannak, akik még azt gondolják, hogy a szívkoszorúér-betegség előidézhető fertőzéssel. Az a tény, hogy az emelkedett CRP szintek összefüggésben állnak a szívroham fokozott kockázatával, hajlamosak támogatni a javasolt gyulladás és atheroszklerózis közötti összefüggést.
A fibrinogén egy véralvadási faktor. A legtöbb akut miokardiális infarktus (szívroham) ma már ismert, hogy az akut trombózis vagy a vérrög hirtelen kialakulása az atherosclerotikus plakk helyén. Ezért értelme van, hogy az emelkedett fibrinogén szintek (vagyis a véralvadást elősegítő fehérje) a szívroham fokozott kockázatával járnak.
A magas CRP és fibrinogén szintek kezelhetők?
A rövid válasz: nem.
A CRP-szinteket tekintve nem maga a CRP szint, hanem a feltételezett gyulladás a koszorúér-artériákban , amelyet a magas CRP-szint tükröz. Tehát az igazi kérdés az, hogy a gyulladás (és nem a CRP) kezelhető-e.
Vannak bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a Chlamydia pneumoniae nevű organizmus fertőzése a szívkoszorúér-betegség kialakulásában szerepet játszhat. Ha igen, az antibiotikumok hatásosak lehetnek a fertőzés megszüntetésében és a szívinfarktus kockázatának csökkentésében (és egyébként a CRP-szintek csökkentésében). Ha az antibiotikumok hatékonynak bizonyulnak, a CRP-szintek mérése hasznos szűrőeszközként szolgálhat az olyan betegek kiválasztásához, akik antibiotikum kezelésben részesülhetnek.
Továbbá a statin- gyógyszerek - a magas koleszterin kezelésére használt gyógyszerek - szintén hatással lehetnek a szívkoszorúér gyulladásának csökkentésére. A CRP szintek is hasznos szűrőeszköznek bizonyulhatnak.
A fibrinogén , ellentétben a CRP-vel (amelyről úgy gondolják, hogy csupán a gyulladás markere), közvetlen szerepet játszik a koszorúér-trombózisban. Ideális esetben tehát, ha a fibrinogén szintek magasak, a terápia célja a szintek csökkentése. Sajnos nincs olyan ismert terápia, amely csökkenti a fibrinogén szinteket.
Miért fontos a tesztelési szintek?
Mit kell tenni az orvosok és a betegek, ha a CRP vagy a fibrinogén szint emelkedik?
Más módon kérdezik, ha nincsenek olyan specifikus kezelések, amelyek az emelkedett CRP vagy fibrinogén szintre válaszul alkalmazhatók, miért kell valaha mérni?
Jelenleg az egyetlen jó válasz erre a kérdésre: tudni kell, hogy a CRP és a fibrinogén szintek segítenek pontosabban jellemezni a koszorúér-betegség kockázatát, így az orvos és a beteg dönthet arról, hogy agresszív, hogy támadási kockázati tényezőket támadjon megváltozott.
Például mind a páciens, mind az orvos nem hajlandó megkezdeni a sztatin hatóanyagokat, ha a koleszterinszint csak határvonalon emelkedik. Ebben az esetben a megnövekedett CRP vagy fibrinogén szintek a mérlegeket a kezdõ terápia javára csúsztathatják, míg a normál CRP vagy fibrinogén szintek a mérlegeket a terápia megtartása mellett csúsztathatják.
E kockázatok egyike vagy mindkettő mérése ezért közvetlenül a terápiás döntésekhez vezethet.
Elképzelhető, hogy a CRP vagy a fibrinogén szint emelkedése lehet a szalma, amely végül megtöri a teve hátát - ez a tényező, amely végül arra kényszeríti a dohányosot, hogy kilépjen, a mozgás közben üldözőbe, vagy az elhízott, hogy radikálisan megváltoztassa életmódjukat.
De lehetséges, hogy az önmagában nem változtatható kockázati tényezők mérsékelten megkönnyíthetik a szorongást. Például egy normál testsúlyú, normális koleszterinnel és aktív életmóddal rendelkező nemdohányzóként nehéz megnézni, hogy milyen előnyökkel járhatnak a CRP megismerésével. Sőt, ez olyan szorongást okozhat, amelyet nem lehet könnyen elhárítani. Nem lenne helytelen a méréseket elvégezni, de (a genetikai markerek méréséhez hasonlóan) a betegnek meg kell ismételnie, mielőtt elvégezné a tesztet, hogy nincs külön kezelés. És (mint a genetikai markerek), amelyek ilyen kockázati tényezővel rendelkeznek az orvosi nyilvántartásban, valószínűleg befolyásolhatják a jövőben az életbiztosítást.
Sok kutatást végeznek a koszorúerekre ható gyulladások kezelésére. Ha az antibiotikumok, a sztatinok vagy valamilyen más terápia végső soron kimutathatóan hasznosnak bizonyulna, sok értelme lenne a CRP és fibrinogén szintek mérésére, még olyan betegeknél is, akiknek nincs más kockázati tényezőjük.
A CRP és a fibrinogén szintek mérése sok esetben hasznos lehet, és valószínűleg sokkal hasznosabb lesz a jövőben. De mielőtt elrendelné ezeket a vizsgálatokat, az orvosnak és a betegnek képesnek kell lennie arra, hogy előre tudja mondani, hogy az eredmények hasznosak lehetnek. Különösen olyan betegeknél, akiknek nincs más kockázati tényezőjük, ezek a vizsgálatok több árt okozhatnak, mint a jó, és a betegeknek meg kell érteniük a méréseket.
Végső megjegyzésként az American Heart Association jelenleg nem javasolja a CRP vagy a fibrinogén rutinvizsgálatát az általános lakosság tagjai között.