A csontokban előforduló rák gyakran előfordul, hogy például a tüdőrákból vagy mellrákból származó, nem csont-rák-csont metasztázisok terjednek vagy metasztatizálódnak. Az érintett csontterület mintájának vagy biopsziájának megválasztása nemcsak a csontrák és más rákos megbetegedések metasztázisának megkülönböztetését szolgálja, hanem segít a csontrák meghatározott típusának azonosításában is.
A csontrák diagnózisában fontos tényezők lehetnek az érintett csontok, és a tumor helye egy adott csonton belül .
Az osteosarcoma, a chondrosarcoma és az Ewing-szarkóma a leggyakoribb csontritkulás. Azonban a csontrák nem egy nagyon gyakori rák: a csontok elsődleges rákjai az összes rák kevesebb mint 0,2 százalékát teszik ki.
Önellenőrzés / At-Home tesztelés
Ebben az időben a csontrák diagnózisára vonatkozó otthoni teszteket nem fejlesztették ki. Ezenkívül a csontrák korai tünetei és tünetei könnyen összekeverhetők más, sokkal gyakoribb körülmények között, mint pl. A sport sérülései, vagy először izmos fájdalmaknak és fájdalmaknak tulajdoníthatók.
Végül a csontrák legtöbb esete orvoshoz fordul, mert olyan tünetek és tünetek jelentkeznek, amelyek a csontfájdalmat idéznek elő, amely idővel állandóbb lesz . A csontrákból eredő fájdalom gyakran rosszabb az éjszaka folyamán, és gyakran az érintett terület duzzanatát kíséri.
Labs és tesztek
Fizikai vizsga
A csontrák esetében az orvos által elvégzett fizikai vizsgálat alapvetően normális, kivéve talán a "lágyszövet-tömeg" esetében, amely a rák elsődleges helyén érezhető. Ez a csontból nyúlvány, halm, vagy duzzanat esetén kimutatható.
Vérmunka
A laboratóriumi értékelés vagy a vérmunka hasznos lehet, bár ritkán mutat ki egy adott diagnózist. A két biomarkerek szintje különösen az alkalikus foszfatáz és a laktát dehidrogenáz esetében a csontrákban szenvedő betegek nagy részében emelkedik. Ezek a szintek azonban nem nagyon korrelálnak azzal, hogy a betegség milyen mértékben terjedt el a szervezetben.
szövettani vizsgálat
Csontbiopszia esetében a tumor egy kis darabját eltávolítják és mikroszkóp alatt vizsgálják. Ez egy egyszerű műtétnek számít, melyet általános érzéstelenítés alatt végeznek, és az eljárás előtt és alatt beszélni fognak vele. A biopszia megmutatja, hogy rákos sejtek vannak-e a csontban.
leképezés
Röntgen
Az osteosarcoma gyanúja nagyon gyakran az érintett csont megjelenéséből fakad.
Az osteosarcoma eltérő lehet a képalkotásban: a hígított vagy "elfogyasztott" csontok megjelenő területeit lítikus mintának nevezik. Alternatív megoldásként a csont vastagabbá válhat, mintha extra cement erősödött volna, és ez a szklerotikus mintázat. A csontrák vegyes (lítikus-sclerotikus) mintát hozhat létre a képalkotásban.
Az orvosok megismerik egy klasszikus radiális vagy "sunburst" mintát az osteosarcoma számára, aminek következtében a környező szövet sűrű csontképződést kap egy sugárzó, hólyagos, napfényű mintában; bár ez a megállapítás nem specifikus az osteosarcomára nézve, és nem minden oszteosarcoma mutat ilyen jellegű mintát.
CT és MRI
A műtét gyakran a kezelés egyik összetevője, ezért fontos meghatározni, hogy az osteosarcoma milyen mértékben foglalja el a csontot és a lágyrészeket. Ezt a legjobban keresztmetszeti képalkotási technikákkal, például CT-vel vagy mágneses rezonancia képalkotással (MRI) tekinthetjük meg.
Az MRI olyan eljárás, amely mágnest, rádióhullámokat és számítógépet használ, hogy részletes részleteket készítsen a testrészekről, beleértve a daganatképződés területét is. Az MRI használata a daganat terjedelmének meghatározására kimutatták, hogy a műtét idején meghatározott tényleges daganat mértéke pontos prediktor.
Radionuklid Bone Scan
A csontrák diagnosztikai értékelésének részeként számos radiológiai vizsgálatot alkalmaznak a betegség lokális és távoli mértékének meghatározására a diagnózis idején.
A primer daganat mértékének meghatározására egy radionuklid csontvizsgálatot alkalmaznak, egy kis vénába injektált 99mg radioaktív technéciumot használva. És mivel a felvétele gyakran túlnyúlik a tumor határain túl, segít a sebészeknek tervezni a daganat eltávolítására.
Ez a típusú radionuklid csontszkennelés hasznos továbbá a rák további rétegeinek kimutatására ugyanazon csontban (úgynevezett skip léziók), valamint távoli csontáttétek esetén. Ez a teszt hasznos, mert egyszerre tudja megmutatni az egész csontvázat. A pozitronemissziós tomográfia (PET) vizsgálat gyakran hasonló információkat szolgáltat, ezért a csontvizsgálat nem feltétlenül szükséges, ha PET-vizsgálatot végeznek.
Pozitron emissziós tomográfia (PET) vizsgálat
PET-vizsgálatban a radioaktív cukor egyik formáját (az úgynevezett FDG-t ) fecskendezzük be a vérbe. Sokszor a szervezetben lévő rákos sejtek gyorsan fejlődnek, és nagy mennyiségű cukrot szívnak fel, ami a rákos megbetegedésekben a testben megjelenő FDG felvételeket mutatja. A kép nem részletes, mint egy CT vagy MRI vizsgálat, de hasznos információt nyújt az egész testről.
A PET-beolvasások segítenek megmutatni az oszteoszarkómák terjedését a tüdőbe, más csontokba vagy a test más részeibe, és segíthetnek annak megértésében is, hogy a rák hogyan reagál a kezelésre.
A PET- és CT-vizsgálatokat egyidejűleg ( PET / CT-vizsgálat ) kombinálják, hogy lehetővé tegyék a PET-vizsgálatban a magasabb radioaktivitású területek összehasonlítását a területnek a CT-be történő részletesebb megjelenésével.
A metasztázisok vizsgálata
Bár a mellkasi röntgensugár röntgensugarak lehetővé teszik a tüdőmetasztázisok kimutatását az esetek többségében, a CT érzékenyebb a tüdőmetasztázisok detektálására, és a megválasztott képalkotási eljárásgá vált. Előfordulhat azonban, hogy hamis pozitív, különösen akkor, ha a tüdőben nagyon kicsi a tünetek, ezért a megerősítés biopsziájára lehet szükség.
Megkülönböztető diagnózis
Az ilyen típusú csontbetegségek differenciáldiagnózisa a következőket foglalja magában:
- Fertőzés
- Egyéb tumorok:
- Aneurysma csont-ciszta
- Ewing-szarkóma
- chondroszarkóma
A daganatok helye a csontban és a csontvázban segít megkülönböztetni az osteosarcomát és az Ewing-szarkómet, ami a második leggyakoribb daganat a fiatalabb korosztályban.
A lehetőségek körét befolyásolhatja az elsődleges tumor helye is. Például egy kis állkapocs-elváltozás differenciáldiagnózisai közé tartozik a fogtűrés különböző formái, az állkapocscsont osteomyelitis (fertőzés) és néhány ritka jóindulatú daganat (például a fibromák és a hiperparathyroidizmus barna daganatai).
Áttekintés áttekintése
A csontrák diagnózisának része a beavatkozás. Az átállás jelenti a fő daganat méretének és helyének ellenőrzését, ha terjed, és ahol terjed. A beavatkozás segít a döntés eldöntésében, és az orvosok a túlélési statisztikák megvitatásakor a rák állapotát is figyelembe veszik.
Lokalizált vagy metasztatikus
A beavatkozás fizikai vizsgákon, képalkotó vizsgálatokon és minden elvégzett biopszián alapul. Az osteosarcoma lehet az I., II. Vagy II.
A staging egyik fő szempontja, hogy a rák "lokalizált" vagy "metasztatikus". Ha lokalizált, az osteosarcoma csak a csontban kezdődött csontban és esetleg a csont melletti szövetekben, például az izomban, az ínben vagy a zsírban van jelen.
Az Amerikai Rákellenes Társaság szerint az osteosarcomák közül 4 úgy tűnik, hogy lokalizálódnak, amikor először találják őket. Azonban még akkor is, ha a képalkotó vizsgálatok nem mutatják, hogy a rák a távoli területekre terjedt el, a legtöbb betegnek valószínűleg nagyon kis rákterjedési területei vannak, amelyeket nem lehet kimutatni tesztekkel.
Az ilyen apró áttételek lehetősége az egyik oka annak, hogy a kemoterápia a legtöbb osteosarcomás kezelésének fontos része. Vagyis a rák valószínűleg visszatér a műtét után, ha kemoterápiát nem adnak.
A lokalizált osteosarcomák két csoportba sorolhatók:
- Megváltoztatható rákos megbetegedések azok, amelyeknél a látható daganatok műtéten keresztül eltávolíthatók.
- A nem reszekálható (vagy nem kimutatható) osteosarcomák műtéttel teljesen eltávolíthatók.
osztályozó
A besorolást beépíthetjük a staging-be, és a rákos sejtek mikroszkóp alatt való megjelenésére utal. Az osztályozás azt a gondolatot adja, hogy a rák milyen gyorsan alakulhat ki.
- Az alacsony fokú rákos sejtek általában lassan növekszenek és kevésbé terjednek el.
- A magas fokú daganatok olyan rákos sejtekből állnak, amelyek valószínűleg gyorsan növekednek és valószínűbbek a terjedésükre.
A legtöbb osteosarcoma kiváló minőségű, de a parostealis osteosarcoma néven ismert típus általában alacsony fokozatú.
Staging rendszerek
Az osteosarcoma legszélesebb körben használt staging rendszerének osztályozza a lokalizált malignus csontdaganatokat mind fokozat, mind pedig anatómiai kiterjedés mellett.
Fokozat
Alacsony és magas fokozat jelezheti a színpadot.
- Alacsony fokozat = I. színpad
- Magas fokozat = II
Helyi anatómiai kiterjedés
- A kompartmentális állapotot úgy határozza meg, hogy a daganat a kéregen keresztül terjed, vagy sem, a csont sűrű külső felülete, amely védő réteget képez a belső üreg körül
- Intracompartmental (nincs kiterjesztés a kéregben) = A
- Extracompartmental (kiterjesztés cortexen keresztül) = B
Ebben a rendszerben az alábbiak igazak:
- Alacsony fokú, lokalizált daganatok az I. stádium.
- A jó minőségű, lokalizált tumorok II. Stádiumúak.
- A metasztatikus tumorok (a fokozattól függetlenül) a III.
Nagyon kevés magas fokú intracompartmentális elváltozás van (IIA stádium), mivel a legtöbb magas fokú osteosarcoma a fejlődés korai szakaszában áthalad a csont kéregjén.
A fiatalabb korosztályokban az osteosarcomák túlnyomó többsége kiváló minőségű; így gyakorlatilag minden beteg IIB vagy III. stádiumban van, attól függően, hogy kimutatható metasztatikus betegség jelen vagy nincs.
Példák a szakaszonként
- IA. Szakasz: A rák gyenge minőségű, és csak a csont kemény bevonata alatt található.
- IB szakasz: A rák alacsony fokú, a csonton kívül és az idegeket és ereket tartalmazó lágyrészek terében.
- IIA. Szakasz: A rák kiváló minőségű, és teljesen a csont kemény bevonata alatt található.
- IIB. Szakasz: A rák magas fokú, és a csonton kívül, valamint a lágyrészek környékén terjed, amelyek idegeket és ereket tartalmaznak. A legtöbb osteosarcoma a 2B.
- III. Szakasz: A rák lehet alacsony vagy magas minőségű, és a csontban található vagy a csonton kívül helyezkedik el. A rák a test más részeire, vagy más csontokra, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a csonthoz, ahol a daganat elkezdődött.
Ha a rák az első kezelést követően visszatér, akkor ezt ismétlődő vagy relapszusos ráknak nevezik.
> Források:
> American Cancer Society. Az osteosarcoma tesztjei. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> Nemzeti Caner Intézet. Osteosarcoma és rosszindulatú fibrous histaiocytoma csontos kezelés (PDQ®) -Health Professional verzió. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.