A magas vérnyomás gyakoribb az idősebb felnőtteknél a fiatalabb demográfiai csoportokhoz képest, de nem szabad az öregedés normális részének tekinteni. Az artériák merevek és kevésbé kompatibilisek, mint korunk. Ez emelkedett szisztolés vérnyomást eredményez, bár a diasztolés vérnyomás általában 50 és 60 év közötti életkorban stabilizálódik. Az "impulzus nyomás" a szisztolés és a diasztolés vérnyomás közötti különbség.
A pulzusnyomás emelkedésével nő a szív- és érrendszeri betegségek kockázata.
Az időskorú szisztolés hipertónia egykor "izolált szisztolés hipertóniaként" ismert, amelyet 160 mmHg-nál nagyobb szisztolés vérnyomás jellemez, diasztolés vérnyomása pedig kevesebb mint 90 Hgmm. A magas vérnyomás leggyakoribb szisztolés hipertenziája az 50 év feletti betegeknél, ami azért fontos, mert sokkal nagyobb kockázati tényező a szívbetegségek és a stroke szempontjából, mint az elsődleges hipertónia egyéb formái, valamint a cardiovascularis események mortalitásának megnövekedett kockázata. kevésbé kompatibilis artériák, a szakemberek egyetértenek abban, hogy fontos, hogy továbbra is az idősek normális vérnyomására törekedjenek.
A vérnyomás kezelése az időseknél
Az időseknek vagy az idősödő népességnek több olyan tényezője van, amelyek különösen fontosak a vérnyomás szabályozásában:
- A cardiovascularis események fokozott kockázatát jelentik a fiatalabb betegekhez képest, akik ugyanazokkal a kockázati tényezőkkel bírnak.
- A szisztolés vérnyomás valószínűleg nagyobb lesz, az izolált szisztolés hipertónia gyakoribb ebben a populációban.
- Az idősebb betegeknél nagyobb az előfordulása az egyéb olyan betegségeknek, amelyeket figyelembe kell venni a megfelelő vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiválasztásakor.
- A magas vérnyomás a középkorú felnőtteknél is negatívan befolyásolja a megismerést. Úgy tűnik, hogy összefüggés van a magas vérnyomás és a demencia között. Számos tanulmány kimutatta, hogy az antihipertenzív gyógyszerrel kezelt betegeknél alacsonyabb a kognitív károsodás, a dementia és az agy atrófia kialakulásának kockázata. A magas vérnyomás hosszú távú kezelése jelentősen csökkenti mind az Alzheimer-demencia, mind az érrendszeri dementia kockázatát.
A magas vérnyomás a legfontosabb kockázati tényező az összes típusú érrendszeri betegség és a halál esetében. Számos tanulmány kimutatta, hogy a kezelt magas vérnyomásban szenvedő betegeknél szignifikánsan alacsonyabb a stroke, a stroke halálozása, szívrohamok, más szív-érrendszeri események, a szív- és érrendszeri események halálozása és az összes halálozás. A "kezelni kívánt számok" elemzését, amely tükrözi, hogy hány embert kell kezelni ahhoz, hogy egy személy részesülhessen a kezelés előnyeiből, azt mutatja, hogy kevesebb mint száz idősebb felnőttnek kell magas vérnyomással kezelni, hogy megakadályozza az egyének súlyos következményekkel jár, mint a stroke vagy a szívroham. Az NNT a kezelés költség / haszon arányának mértéke. Az idősebb felnőtteknél a vérnyomás kezelésével kapcsolatos NNT azt sugallja, hogy a vérnyomás-kezelés különösen idővel költséghatékony, mivel a kezelés megakadályozhatja a katasztrofális eseményeket, amelyek költséges kezelése és jelentős függetlenség elvesztését okozhatják.
Mit kell tenni az idősebb emberek a magas vérnyomással, hogy javítsák számukat?
Az életmód módosítása csökkenti a vérnyomást, de nem világos, hogy csökkennek-e ezek az események. A DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) étrend hatékonyan csökkenti a szisztolés vérnyomást az idősebb felnőtteknél, mivel úgy tűnik, hogy jobban reagálhatnak a nátrium (só) étrendjükre gyakorolt hatásaira. Az aktív idősebb felnőttek előnyben részesülnek a szív- és érrendszeri gyakorlattal, és más életmódbeli ajánlások, beleértve a dohányzás abbahagyását és az alkoholfogyasztás mérséklését, minden korosztályra vonatkoznak.
A vérnyomás kezelése az idősebb emberekben más feltételek figyelembe vételével:
- A vérnyomás csökkentése fontosabbnak tűnik, mint egy adott gyógyszerosztály alkalmazása.
- A vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel végzett kezelés 94% -kal csökkenti a magas vérnyomás megromlásának kockázatát.
- A krónikus magas vérnyomás okozta szívelégtelenség 42% -kal csökkent az idősebb, magas vérnyomással kezelt betegeknél, összehasonlítva azokkal, akiknél a magas vérnyomás nem kezelt.
- A magas vérnyomás vesebetegséget okozhat, de egy nagy tanulmány kimutatta, hogy a vérnyomáscsökkentés hatékonyabb volt, mint a táplálékmódosítás a kockázatcsökkentés során.
Ésszerű Vérnyomás Cél az Idősek számára
Bár az általános lakosságra vonatkozó jelenlegi iránymutatások azt mutatják, hogy a vérnyomás-cél kevesebb, mint 140 mm Hg szisztolés és a diasztolés vérnyomás kevesebb, mint 90 Hgmm, az idős betegek célpontja a szisztolés vérnyomásnak kevesebb mint 150 Hgmm és a diasztolés vérnyomásnak kevesebb mint 90 mm Hg. Cukorbetegségben vagy krónikus vesebetegségben szenvedő idős betegeknél a vérnyomáscsökkentésnek szisztolés vérnyomásnak 140 mm Hg-nál kisebbnek kell lennie. Az idősebb betegek, akik egyébként alkalmasak és egészségesek, a vérnyomás célját 140 mm Hg alatt mérlegelhetik.
A vérnyomás kezelésének célját csak az idősek körülbelül 70 százaléka érheti el, akik magas vérnyomással kezelik a gyógyszereket, de a vizsgálatok jelentős előnyökkel jártak a kezeléssel, még akkor is, ha a célvérnyomás-cél elérése nem sikerült. Ezen előnyök közé tartozik a vérzéscsillapítás és az iszkémiás stroke kockázatának csökkentése, valamint a szívelégtelenség 4,4 százalékos csökkenése.
A magas vérnyomású időskorúaknak gyógyszeres kezeléssel kell foglalkozniuk?
Bár az életmódbeli változások, mint a fogyás, a sócsökkentés és a testmozgás kedvezőek, a való életben úgy tűnik, hogy az életmód módosításait nem minden esetben végzik oly módon, hogy az idősebb betegek előnyöket láthassanak. Az életmód módosítása nem mindig könnyű az idősebb felnőtteknél, és ez is drága lehet, ha figyelembe veszik a szakmai táplálkozási tanácsadókat, a terapeutákat és a szállítási költségeket.
Fontos, hogy minden magas vérnyomású beteg egészséges életmódot éljen, de nincs bizonyíték arra, hogy ezek az intézkedések jelentős hatást gyakorolhatnak az idősek populációiban a súlyos orvosi következmények és a magas vérnyomás veszélyének csökkentésére. A kutatások azt mutatják, hogy a magas vérnyomású gyógyszerek alkalmazása sokkal hatékonyabb a szív- és érrendszeri események csökkentésére.
Általában a szív- és érrendszeri betegségekkel járó jelentős kockázati tényezőkkel rendelkező személyeket - életkoruktól függetlenül - kezelni kell egy gyógyszerrel, hogy megfeleljenek a célzott vérnyomásuknak. Egy időben elfogadták a 79 év feletti betegek kezelésének abbahagyására vonatkozó elképzelést, de a bizonyítékok egyértelműen azt mutatják, hogy az eredmények, beleértve az agyvérzést, a szív- és érrendszeri megbetegedéseket és a szívelégtelenséget, sokkal rosszabbak azoknál a betegeknél, akiket nem kezeltek még az élet kilencedik évtizedében is.
Legjobb vérnyomáscsökkentő gyógyszer a magas vérnyomású idős ember számára
Általában az általános lakosság számára javasolt gyógyszerek általában megfelelőek az idősebb egyének számára. Az ALLHAT vizsgálat (vérnyomáscsökkentő és lipidcsökkentő kezelés a szívroham megelőzésére) azt mutatta, hogy az alfa-blokkolók nagyobb kardiovaszkuláris események kockázatával jártak, mint a szívelégtelenség, szemben a többi gyógyszerosztályhoz. Azonban a legtöbb időskorú beteg esetében, akiknek egy másik betegsége van, a szakértők úgy tűnik egyetértenek abban, hogy a kezelést a beteg szükségleteinek megfelelően kell személyre szabni.
Az orvosi problémák, mint a vesebetegség, a köszvény, a cukorbetegség, az osteoporosis és a szívelégtelenség közvetlenül befolyásolják a vérnyomás szabályozására használt gyógyszer kiválasztását, különösen akkor, ha egy másik állapotot ugyanazzal a gyógyszerrel kezelnek, mint a magas vérnyomás. Az idős betegek többszörös orvosi állapota a klinikus szakértőjétől elvárja, hogy meghatározza, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek jobban megfeleljenek az egyéni igényeknek.
A magas vérnyomást nehezebben ellenőrizni lehet egy idősebb embernél, és egynél több gyógyszert gyakran felírnak. Ez "ortosztatikus hipotenzióhoz" vezethet, vagy csökkenhet a vérnyomás, amikor egy fekvő helyzetből vagy álló helyzetből álló helyzetbe mozog. Különösen fontos az idősebb személy vérnyomásának mérése, amikor biztosak vagyunk abban, hogy nem lesz túl alacsony, és ájulás vagy szédülés alakul ki. Az ortosztatikus hipotónia jelentős csökkenési kockázatot jelent az időskorúaknál, és mivel az idősebb betegek sokféle gyógyszert szednek, kölcsönhatásba léphetnek és fokozhatják ezt a hatást.
Az American Geriatrics Society javasolja, hogy az idősebb egyéneknél gyengeségeket vizsgáljanak az agresszív vérnyomás kezelésével kapcsolatos kockázatok azonosítására, beleértve az esések és a fáradtság kockázatát. A legtöbb szakértő egyetért abban is, hogy a vérnyomás csökkentése idős betegeknél gyógyszeres kezelés esetén lassan, fokozatosan növekvő dózissal történik. Bár a vérnyomásra vonatkozó irányelvek jelenleg két különböző gyógyszert indítanak, amikor a kezdeti vérnyomás meghaladja a 20 mmHg-t a célnál, az egyik gyógyszert lassan kell elkezdeni, mielőtt egy másik hatóanyagot adnának hozzá.
Egyéb szempontok
Ahogy öregszünk, elveszítjük az érzékenységet az ízléssel szemben, így az idősebb emberek túlbecsülik az ételt, anélkül, hogy felismernék, hogy növelik a kockázatot. Az alvási apnoe a magas vérnyomás kialakulásához társul, tehát ésszerű megemlíteni a szokatlan álmosságot a nap folyamán, vagy ébredésérzetet ébredéskor, amikor orvosát látja.
Ahogyan a népességünk idősödik, továbbra is egyre több embert fogunk látni, akik életük 9. vagy 10. évtizedében élnek. 60 év felettieknél a hipertóniában akár 80% -ot is érintenek. Az idősebb felnőttek növelhetik és javíthatják életminőségüket a vérnyomás szabályozásával csökkentve a stroke, a szívroham, a szívelégtelenség és a halál kockázatát. A közös nemzeti bizottság (JNC8) ajánlásai bemutatták a legjobb bizonyítékot a magas vérnyomás-ellenes ajánlásokban.
Egy Word From
A magas vérnyomás kezelése növelheti élettartamát, és csökkentheti a kockázatot olyan súlyos katasztrófa események, mint a stroke vagy a szívroham. Az idősebb betegeknél a hipertónia kezelésénél jobban részesülnek a fiatalabb betegeknél. Vannak valószínűleg más gyógyászati állapotok is, és fokozott veszélyt jelenthetnek a káros gyógyszeresedésre. Ha idősebb egyén vagyunk magas vérnyomással, forduljon egészségügyi szakemberhez, aki jól ismeri a kezelést. Az ideális egészségügyi szakember is átfogó képet fog kapni az idősödéssel járó funkcionális kihívásokról és az idős népességben uralkodó számos, együttes betegségről.
> Források:
> American Academy of Family Physicians. (2014). JNC 8 iránymutatások a magas vérnyomás kezelésére felnőtteknél. Am Fam Physician , 90 (7), 503-504.
> Franklin SS, Gustin W 4, Wong ND, et al. A vérnyomás korral összefüggő változásainak hemodinamikai mintázata. A Framingham Heart Study. Circulation 1997; 96: 308.
> James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC, Svetkey LP, Taler SJ, Ortiz E. 2014 bizonyítékalapú iránymutatás a magas vérnyomás kezelésére felnőtteknél Jelentés a panel tagjai közül a nyolcadik közös nemzeti bizottságba (JNC 8). JAMA. 2014-ig; 311 (5): 507-520. doi: 10,1001 / jama.2013.284427
> Mahajan R. közös nemzeti bizottság 8 jelentés: Hogyan különbözik a JNC-től? 7. International Journal of Applied and Basic Medical Research . 2014-ig; 4 (2): 61-62. doi: 10,4103 / 2229-516X.136773.
> Patel MD, A. (2015. február 20.). A magas vérnyomás az időskorúaknál: Epidemiológiai váltás - American College of Cardiology. A http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly