Hepatitis B: Lehet-e vesebetegséget okozni?

Tudja meg, miért befolyásolja a hepatitis B a vesét, és mit tehetsz vele?

Az orvosi körök széles körben elfogadják, hogy az egyik leginkább megtévesztő nómenklatúra a Hepatitis B és Hepatitis C-vel kapcsolatos májbetegség. A címek némileg elégtelenek a betegségek leírására, mivel a "hepatitisz" kifejezés a máj gyulladását vonja maga után. Ez azt a benyomást kelti, hogy a Hepatitis B vagy C betegben érintett egyetlen szerv a máj, ami félrevezető, mivel mindkét betegség a májon kívüli szervek bevonását látja, és ezért jóhiszemű szisztémás (és nem helyi) betegségi állapotok.

A vese egy olyan szerv, amely a hepatitis vírusokat közvetlenül és közvetetten érinti. A hepatitis vírusok nem az egyetlen fertőző ágensek, amelyek hatással lehetnek a vesere. A vesebetegségben játszott szerepe azonban fontos, tekintettel a vírusfertőzések viszonylag gyakoribb előfordulására. Beszéljünk néhány részletet a hepatitis B vírus okozta vesebetegségről.

Mennyire gyakori a hepatitis B vesebetegség társulása?

A hepatitis B vírus okozta vesebetegség sokkal gyakoribb a vírussal fertőzötteknél, akár gyermekkorban, akár gyermekkorban. Ezek a betegek nagyobb valószínűséggel válnak "hordozóvá", és nagyobb kockázattal járnak a vesebetegségben.

Miért fog a máj vírus károsítani a vesét?

Bár gyakran feltételezik, hogy a hepatitis B vírus vese károsodása általában nem közvetlen fertőzés eredménye. Tény, hogy az immunrendszer rendellenes reakciója a vírus bizonyos részeire nagyobb szerepet játszhat a betegség okozásában.

Ezek a víruskomponensek tipikusan az ellenanyagok támadják meg a fertőzés elleni küzdelem kíséretében. Amint ez megtörténik, az antitestek kötődnek a vírussal, és a keletkező törmelék a vesékben helyezkedik el. Ezután elindulhat gyulladásos reakció, amely vese károsodást okozhat.

Ezért, nem pedig a vírus közvetlenül érintő vírusra, a test válaszára van szükség, amely meghatározza a vese sérülésének jellegét és mértékét.

Hepatitis B vírusfertőzések által kiváltott vesebetegségek típusai

Attól függően, hogy a vese hogyan reagál a vírusra és a fentiekben említett gyulladásos kaszkádra, különböző vesebetegségek léphetnek fel. Itt egy gyors áttekintés:

1. Polyarteritis Nodosa (PAN): Tüntessük el ezt a nevet kisebb, emészthető részekre. A "poli" kifejezés többszörösre utal, és az "arteritis" az artériák / erek gyulladására utal. Az utóbbit gyakran vasculitisnek is nevezik. Mivel a szervezet minden szervének véredényei vannak (és a vese gazdag érrendszerrel rendelkezik), a polyarteritis nodosa a vérerek súlyos gyulladása (ebben az esetben a vesék artériái), amely a kis és közepes véredényeket a szervnek.
   
   A PAN gyulladás megjelenése nagyon jellemző. Ez az egyik olyan korábbi vesebetegség állapot, amelyet a hepatitis B fertőzés kiválthat. A középkorú és az idősebb felnőtteket érinti. Az érintett beteg általában panaszkodik a nem specifikus tünetekre, mint a gyengeség, fáradtság és ízületi fájdalmak. Azonban bizonyos bőrelváltozások is megfigyelhetők. A veseműködés vizsgálata abnormalitást mutat, de nem feltétlenül erősíti meg a betegséget, és általában vesebiopszia szükséges .

1. Membranoproliferatív glomerulonephritis (MPGN): Ez a betegségcsillapítás kifejezés a gyulladásos sejtek és bizonyos típusú szövetek (bazális membrán esetében) esetében a vese feleslegére utal. Ismét ez a gyulladásos reakció, nem pedig a közvetlen vírusfertőzés. Ha hepatitis B vírusfertőzést észlel, és vizet lát a vizeletben, akkor ezt kell figyelembe venni. Nyilvánvaló, hogy a vér jelenléte a vizeletben nem elegendő ahhoz, hogy megerősítse a diagnózist, még akkor is, ha Ön Hep B vírusfertőzéssel rendelkezik. Ezért szükséges további vizsgálatok, beleértve a vese biopsziát is.
2. A membrán nefropátiája: Ennek következtében megváltozik a vese szűrő egy része (a glomeruláris aljzat membránja). Az érintett betegek elkezdenek kiszűrni a vizeletben a rendellenesen nagy mennyiségű fehérjét. Páciensként nehéz megjegyzést fűzni a fehérjék vizeletben való jelenlétéhez, kivéve, ha rendkívül magas (ebben az esetben elvárható, hogy habos vagy habosodott a vizeletben). A vér ritka ritkaság a vizeletben ebben az esetben, de látható is. Ismét a vesefunkció vér- és vizeletvizsgálata abnormalitást mutat, de a betegség megerősítése érdekében még mindig szükség van a vesebiopsziára.

1. HepatoRenal szindróma: A vesebetegség extrém formája a már létező májbetegség miatt valami úgynevezett hepatorenalis szindróma. Azonban ez nem feltétlenül specifikus a hepatitisz B-vel kapcsolatos májbetegségre nézve, és bármilyen előrehaladott májbetegségben megfigyelhető, ahol a vesék több mechanizmus miatt is érintettek.

Hepatitis B vírus társult vesebetegség diagnosztizálása

Ha hepatitis B vírusfertőzésben szenved, és aggódnak amiatt, hogy a veséi érintettek, tesztelhet.

1. Nyilvánvalóan az első lépés annak biztosítása, hogy Önnek van hepatitis B vírusfertőzése, amelyhez különböző tesztek vannak, amelyek szükségképpen nem igényelnek vese biopsziát. Ha olyan területről származik, amelyről ismert, hogy magas a hepatitis B vírusfertőzés (endémiás terület), vagy kockázati tényezők vannak a hepatitis B vírusfertőzéshez (mint például a IV. Kábítószerrel való visszaéléshez szükséges tűk megosztása, nem védett szex több szexuális partnerrel stb. .), a hólyag-vírus különböző "részeit" kereső bizonyos vérzéses teszteknek képesnek kell lenniük a fertőzés megerősítésére.
   
   Vizsgálat folyik a hepatitis B vírus elleni antitestek ellen. Ilyen tesztek közé tartozik például a HBsAg, az anti-HBc és az anti-HBs. Azonban ezek a tesztek nem mindig képesek megkülönböztetni az aktív fertőzést (ahol a vírus gyorsan replikálódik) vagy egy hordozóállapotot (ahol a fertőzés ideje alatt a vírus lényegében nyugvó). Ennek megerősítésére ajánlott a hepatitis B vírus DNS tesztelése.
   
   Mivel a két vírus bizonyos kockázati tényezőket oszt meg, a hepatitis C vírus fertőzés egyidejű vizsgálata nem rossz ötlet.
2. A következő lépés a vesebetegség jelenlétének igazolása az itt leírt tesztek alkalmazásával.
3. Végül orvosának kettőt és kettőt kell összehozni. Miután a fenti két lépést elvégeztük, még mindig be kell bizonyítanunk az okságot. Ezért szükségessé válik egy vesebiopszia annak megerősítésére, hogy a vesebetegség valóban a hepatitis B vírus, valamint a vesebetegség specifikus típusának eredménye. Ez azért van, mert csak a hepatitis B vírus fertőzés vesebetegséggel együtt nem feltétlenül bizonyítja, hogy a fertőzés vese károsodásához vezet. Lehetséges, hogy a hepatitis B vírus fertőzés és a vér / fehérje a vizeletben egy teljesen más okból (gondolom, egy cukorbeteg beteg vesekővel).
4. A végleges diagnózis megerősítése és annak oka óriási hatással van a kezelési tervre is. A fent leírt betegségállapotok (PAN, MPGN, stb.) Olyan személyeknél láthatók, akiknek nincs hepatitis B vírusfertőzésük. Hogy hogyan kezeljük ezeket a vesebetegségeket ebben a helyzetben, teljesen más lesz a hepatitis B vírus által okozott kezeléssel szemben.
   
   Valójában sok olyan kezelés (mint például a ciklofoszfamid vagy szteroidok), amelyeket nem hepatitis B-vel kapcsolatos MPGN vagy membrán nephropathia kezelésére alkalmaznak, nagyobb kárt okozhat, mint jó, ha a hepatitis B vírussal kezelt betegnek adják. Ez azért van így, mert ezek a kezelések az immunrendszer elnyomására irányulnak, ami a szervezetnek a Hepatitis B fertőzés elleni küzdelemhez szükséges. Az immunszuppresszánsokkal végzett kezelés ebben a helyzetben visszaválthat és fokozhatja a vírus replikációját. Ezért az ok bizonyítása elengedhetetlen.

Hogyan kezeljük a hepatitis B vírussal kapcsolatos vesebetegségét?

Kezelje az okot. Ez alapvetően a kezelés lényege. Sajnálatos módon nem állnak rendelkezésre nagyobb véletlen besorolásos vizsgálatok a vesebetegség kezelésére, ami a hepatitis B vírus fertőzés miatt következik be. Bármi, amit a kisebb megfigyelési vizsgálatokból származó adatokkal alátámasztunk, a hepatitis B fertőzés elleni vírusellenes terápia alkalmazását támogatjuk.

1. Vírusellenes terápia: Ide tartoznak az olyan gyógyszerek is, mint az interferon-alfa (amely elnyomja a hepatitis B vírus szaporodását és "modulálja" a fertőzésre adott immunválasz) és más szerek, például lamivudin, entekavir stb. (Ezek a gyógyszerek gátolják a vírus szorzását is ). Finomabb árnyalatok a kezelésre, az alkalmazott szer megválasztásáig (ezenkívül függenek más tényezőktől is, mint az életkor, a páciens cirrhosza vagy sem, a vesekárosodás mértéke stb.). Melyik gyógyszert választják, azt is meghatározza, hogy mennyi ideig lehet folytatni a kezelést. Ezek a megbeszélések nem tartoznak e cikk hatálya alá, és valami olyannak kell lennie, amelyet orvosával a kezelés megkezdése előtt megvitatnak.
2. Immunszupresszív szerek: Ezek közé tartoznak a gyógyszerekkel, mint a szteroidok vagy egyéb citotoxikus gyógyszerek, például a ciklofoszfamid . Bár ezeket fel lehet használni az MPGN vagy a membrán nephropathia "kertjellegű" vesebetegségében, a tipikusan nem ajánlott, ha ezeket a betegségeket a hepatitis B vírus okozza (a fertőzés felkavarásának kockázata miatt). Ez azonban nem "általános tilalom". Különleges utalások vannak arra, hogy ezeket a hatóanyagokat még a hepatitisz B vírus felállításakor is figyelembe kell venni. Az egyik ilyen kivétel egy kivételesen súlyos típusú gyulladás, amely a vesék szűrőjét (a gyorsan progresszív glomerulonephritist) nevezi meg. Ebben a helyzetben az immunszuppresszív gyógyszereket általában valamilyen plazmapherézissel kombinálják.

> Források:

> Hepatitis B és vesebetegség. Tak Mao Chan. Curr Hepat Rep. 2010 május; 9 (2): 99-105. Publikálva online 2010. április 14. doi: 10.1007 / s11901-010-0042-6

> Hepatitis B vírussal összefüggő polyarteritis nodosa: 115 beteg klinikai jellemzői, kimenetele és hatása. Guillevin L. Medicine (Baltimore). 2005 szept .; 84 (5): 313-22.