A gyulladásos bélbetegség (IBD) egy multifaktoriális betegség, amelyet a bélfal gyulladása jellemez (fekélyes vastagbélgyulladás). A gyulladásos folyamat, amely személyenként és súlyosan változik, különböző tüneteket okozhat a belekben és a test egészében.
A fekélyes vastagbélgyulladást a tünetek súlyossága kategorizálja. A kategorizálás segítséget nyújt a betegeknek és az orvosoknak is, hogy előrelátják egyes kezelések kimenetelét, és elősegíthetik azok azon betegek azonosítását, akik valószínűleg nem reagálnak az orvosi kezelésre, és valószínűleg részesülnek a műtét előnyeiből.
Minden évben 10 000 új fekélyes vastagbélgyulladást diagnosztizálnak 100 000 embernél. Az esetek többsége enyhe vagy súlyos. Azonban 5-8 százalékban fulmináns vastagbélgyulladás, akut súlyos colitis (akut értelemben hirtelen jelentkezik).
A fulmináns vastagbélgyulladás jelei és tünetei a következők:
- Több mint 10 széklet naponta
- Napi folyamatos vérzés
- Szükség van vérátömlesztésre
- Hasi fájdalom és görcsök
- Emelkedett gyulladásos markerek a vérben
- Növelt pulzusszám (több mint 90 ütés percenként)
Hacsak a gyulladás nincs kontrollálva, a fulmináns vastagbélgyulladásban szenvedő betegek veszélyeztetik a toxikus megakolon kialakulását, a vastagbélgyulladás legszélesebb formáját. A mérgező megakolonban egy agresszív gyulladásos folyamat megbénítja a vastagbél izomfalait, ami megdőlt. Ez megnöveli azt a kockázatot, hogy a vastagbél átszúrja (osztódik) és a belek tartalmát a hasüregbe.
Ez életveszélyes helyzet.
Hogyan gyulladás befolyásolja a testet
A fulmináns colitis hatásának megértéséhez meg kell érteni, hogy a gyulladás hogyan hat a testre. Ha a vastagbél gyulladása idővel jelen van, vagy agresszív és súlyos, akkor megzavarja a szövetek és sejtek integritását.
Így, amikor ezek a szövetek és sejtek meghibásodnak, az eredmény lehet görcsök, gyakori laza széklet, vérzés vagy distenzió.
Mivel bármely szervezetben a gyulladás hatással van az egész szervezetre, a colitis betegek is tapasztalhatnak az étvágytalanság, a fáradtság, a test fájdalmai, a koncentrálhatatlanság, az alultápláltság, a fogyás, a nehéz gyógyítás, a gyengeség és a legrosszabb esetekben a növekedés hiánya. Természetesen a tünetek súlyossága megegyezik a gyulladás súlyosságával és az egyén tolerancia képességével.
Amikor a gyulladás jelen van, a szervezet irányítja erőforrásait az immunrendszer támogatására és a gyulladás forrásának leküzdésére. Itt jön be a máj. Amellett, hogy táplálékokat használunk az élelmiszerből a fehérjék és a glükóz előállításához, a szervezetnek fenn kell maradnia, működésbe kell hoznia, meg kell gyógyulnia és gyógyulnia kell, a máj táplálkozási összetevőket is felvenni az immunrendszer kialakítására.
Gyulladás esetén a máj elkezdi megtörni a lefelé irányuló fehérjéket annak érdekében, hogy a gyulladás elleni küzdelemhez szükséges bizonyos komponenseket kapjunk. Ezeket gyulladásos mediátoroknak nevezik. Állandó súlyos gyulladás jelenlétében a máj egyre többet használ ezeknek a belső fehérje tárolóknak.
Ha a gyulladás nem áll le, akkor a folyamat az ellenõrzésen kívülre kerül, és a gyulladásos közvetítõk növekedése most már árt a testnek, nem pedig védi. Ezt a típusú súlyos gyulladást "mérgezőnek" nevezik.
A gyulladás leállítása
A fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisának megerősítésére klinikai, biokémiai, endoszkópos és radiográfiai kritériumokat alkalmaznak, és meghatározzák a vastagbélgyulladás egyéb fertőző okait, például bakteriális vagy vírusfertőzést vagy rossz véráramlást.
Miután a diagnózist megerősítették, intravénás szteroid terápiát indítanak annak érdekében, hogy megállítsák a gyulladásos folyamatot abban a reményben, hogy a vastagbelet normális működésbe hozza.
A gyulladás megszüntetése leállítja a tüneteket, és megakadályozza a lefelé irányuló spirál kialakulását a vastagbél-meghibásodás irányába.
Azonban a betegek legfeljebb 40% -a - főleg a fulmináns vastagbélgyulladás vagy a toxikus megakolon - esetén sürgős vagy feltörekvő műtétre van szükség masszív vérzés vagy vastagbélperforáció miatt, vagy mert az orvosi kezelés nem képes a betegség szabályozására.
A kezelés stratégiájának meghatározása
Az immunszuppresszív kezelés alatt végzett betegek napi vizsgálata és vérvizsgálata lehetővé teszi az orvosok számára, hogy megjósolják az orvosi kezelésre adott válaszokat. Ha a páciens nem javult három vagy több napig szteroidok beadása után, és még mindig több véres székletet mutat, lázzal jár, amely hasnyálmirigyet és megnövekedett pulzusszámot mutat, az orvosi kezelés meghiúsul és műtétre van szükség. Ezen a ponton a kolorektális sebészekkel konzultálnak, hogy megbeszéljék a sebészeti beavatkozásokat a beteggel.
Bár sok beteg reméli, hogy elkerülheti a műtétet, továbbra is immunszuppresszánsokat adnak olyan betegeknek, akik nem reagáltak ezekre a hatalmas gyógyszerekre, növeli a mellékhatások kockázatát előnyök nélkül. Továbbá, ha a gyulladás nem reagál időben, akkor a betegnek komoly szövődményei lehetnek a vastagbélgyulladástól, beleértve a mérgező megakolont is.
A Fulminant Colitis sebészete
A fulmináns vastagbélgyulladás sebészete a vastagbél és a végbél eltávolításával jár, hogy megszüntesse a toxikus gyulladás forrását. A betegek többsége jelöltje a j-pouch (más néven ileal tasak) eljárásnak, amely lehetővé teszi számukra, hogy megőrizzék gyomor-bélrendszeri folytonosságukat, és használják a normál elváltozást a szervezetből származó hulladék eltávolítására.
Az eljárást általában három lépésben végezzük:
- A vastagbélt eltávolítják, és a beteg átmeneti ileostómiát kap. Ez egy lyuk a hasban, amelyen keresztül a széklet kiürül a külső zsákba. A gyulladás legfőbb forrása, a test kezd gyógyulni, és a beteg képes tápanyag-tartalékok felépítésére.
- Hat-12 hónap elteltével a végbél eltávolításra kerül, és a j-tasakos eljárást végezzük. Ebben az innovatív eljárásban a vékonybél utolsó részét visszahajtják önmagára, hogy létrehozzanak egy "j" alakú tartályt, amely tárolja és továbbítja a székletet. Az ideiglenes ileostómiát a helyén hagyják, amíg a tasak meggyógyul.
- Két vagy három hónappal később az ileostomiát lezárják, és az egészséges bélösszehúzódás az anusba kapcsolódik.
> Források:
> Strong SA. Akut colitis és mérgező megakolon kezelése. Clin Colon Rectal Surg. 2010-ben; 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. A fekélyes vastagbélgyulladás választható és kialakulóban lévő operatív kezelése. Surg Clin North Am. 2007-ben; 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. Az akut colitis és a toxikus megacolon sebészeti kezelése. Clin Colon Rectal Surg. 2004; 17 (1): 71-74.
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Mérgező megakolon, amely szövődne a Crohn colitiszre. Ann Surg. 1980 191 (1): 75-80.