Anatómia, alvóhelyzet és alvási állapotok Minden hatásnyomás szükséges
Ha az Ön obstruktív alvási apnoe kezelésére folyamatosan pozitív légúti nyomás (CPAP) terápiát kaptunk , akkor feltesszük magunkat , vajon az AHI által mért alvási apnoe súlyossága korrelál-e a szükséges CPAP-nyomással a hatékony kezelés érdekében? Megtanulják, hogy az előírt CPAP-beállítások mennyire kapcsolódnak az álmatlanság mögöttes mértékéhez és milyen egyéb tényezők is szerepet játszhatnak az optimális kezelés, beleértve az anatómia, az alváshelyzet és az alvás állapotát.
Az alvási apnoe súlyossága a nyomáshoz kapcsolódik
Természetesen feltételezhetjük, hogy kapcsolat áll fenn az előírt CPAP nyomás beállítás és a kezelendő obstruktív alvási apnoe között. Ha vércukorszintre van szüksége, a magasabb dózis természetesen nagyobb hatással lesz, ugye? Nos, sajnos, a kapcsolat nem annyira közvetlen, amikor az alvási apnoát kezelik.
Az obstruktív alvási apnoe (OSA) egy éjszakai alvási vizsgálat vagy egy otthoni alvási apnoe teszttel diagnosztizálták, amely felméri az alvás órákonként történő számát, hogy a felső légutak összeomlanak, ami a vér oxigénszintjének csökkenését vagy az alvás felébredését eredményezi. Ha a légutak teljesen összeomlanak, ezt apneának nevezik, és ha ez részben összeomlik, ezt hipopneának nevezik. Az alvás órájára eső események száma az apnoe-hypopnea index (AHI) .
Az AHI lehetővé teszi az alvási apnoe súlyosságának általános osztályozását.
Ha óránként kevesebb, mint 5 esemény van, ez normálisnak tekinthető. Ha óránként 5-15 eseményt rögzít, ez enyhe OSA. Ha több mint 15, de kevesebb mint 30 esemény figyelhető meg, ez mérsékelt OSA-nak számít. Végül, ha több mint 30 eseményt rögzítünk az alvás óráján, ezt súlyos OSA-ként jellemezzük.
Úgy gondolja, hogy a súlyos OSA magasabb CPAP-nyomást igényel a kezeléshez. Valójában ez nem mindig így van, hiszen a szükséges beállítások több tényezőt is tartalmaznak. Jellemzően a kezelés alacsony fokozaton kezdődik, és fokozatosan nőtt az apnoe és a hypopnea események, valamint a horkolás megoldása érdekében. A CPAP gépek legalacsonyabb beállítása 4-5 centiméter víznyomás lehet (a H20 cm vagy CWP cm). Az emberek túlnyomó többsége nagyobb nyomást igényel, mint a legalacsonyabb környezetben. A maximális beállítás a gép típusától függ, de akár 25 vagy 30 CWP lehet.
A szükséges CPAP nyomás meghatározása az alvási apnoé feloldásához
Ha a CPAP-beállítás egy éjszakai titrálási vizsgálat részeként egy alvólaboratóriumban kerül meghatározásra, egy poliszomnográfiai technikus figyelni fogja a légzésmintákat, és alvás közben állítja be a beállítást. Ez távolról történik egy másik szobából, így a zavarok nem fordulnak elő. A cél az alvási apnoe és a horkolás kiküszöbölése és mély alvás megfigyelése, beleértve a gyors szemmozgást (REM) alvást. Ezt a beállítást akkor is optimalizálni kell, ha alvás közben fekszik (a hátán), amikor az alvási apno gyakran romlik.
Néhány embert saját önszabályozó CPAP-készülékkel küldi haza, néha AutoCPAP-nak vagy APAP-nak.
Ebben a forgatókönyvben a gyógyszerköteles orvos lehetővé teszi a nyomások széles tartományát, és a gép elindul, és szükség szerint felfelé állítja a mért légúti ellenállóképességet (ami azt sugallja, hogy a lágy szövetek, mint a nyelv alapja vagy a puha nyálkahártya kitágulnak a torokban ). A CPAP időjárási impulzusokat szolgáltat az extra légnyomás ellen, hogy kiértékelje az ellenállást, és kiterjesztve, hogy a felső légutak összeomlanak-e. Ha a légutak nyitva vannak az aktuális CPAP-beállításoknál, akkor fennmarad.
A szükséges CPAP-nyomás nem kapcsolódik közvetlenül az alvási apnoe súlyosságához.
Néhány embernek enyhe OSA-val kell magas nyomást gyakorolniuk, és néhány súlyos OSA-t viszonylag szerény terhelésre van szükség. Mindez azt jelenti, hogy a súlyosabb alvási apnoéval rendelkező embereknek gyakrabban kell nagyobb nyomásnak van kitéve a CPAP-on vagy akár a kettős terápiában . Ez különösen igaz az elhízás vagy az orr elzáródás beállítására. A gyermekek hasonló nyomást is igényelhetnek a felnőttek számára, annak ellenére, hogy kisebb légútjuk van.
Milyen tényezők határozzák meg a szükséges CPAP-nyomás beállítást? A felső légutak anatómiája és a légúti elzáródás természete a legnagyobb szerepet játszik. Ha az alvási apnoe az allergiák vagy az eltűnő szeptum , az összeomló puha nyálkahártya vagy a légutakba visszahúzódó nyelv miatt blokkolt orr miatt fordul elő, különböző mennyiségű levegőre van szükség ahhoz, hogy ezeket a szöveteket eltévedjen.
Ráadásul túlsúlyos vagy elhízott állapotok súlyosbíthatják a dolgokat. Valójában, ha az emberek testtömegük kb. 10% -át veszítik el, szükség lehet a CPAP beállításainak módosítására.
Az alkohol, a légúti izmok (pl. Benzodiazepinek ) lecsillapítására szolgáló gyógyszerek, és a hátukon alvás minden tranziens módon növelheti a nyomás igényeit.
Végül, a REM alvás reggelig relaxálhatja az izmokat és súlyosbíthatja az alvási apnoét is.
A helyes beállítás függhet a fennmaradó AHI felülvizsgálatától
Ezért, amint azt fentebb leírtuk, nem könnyű kitalálni, hogy milyen CPAP-nyomás szükséges az alvási apnoe fokának kezelésére. Az éjszaka is kissé változhat az alváshelyzet és az alvás állapotától függően. Ha a nyomás túl alacsony, akkor az alvási apnoéja nem lesz megfelelően szabályozva. Ha túl magas, akkor olyan mellékhatásokat tapasztalhat, mint a maszk szivárgása vagy a levegő lenyelése .
Fontos, hogy a gépet megfelelően alvás specialistával állítsa be, hogy ezzel biztosítsa a legjobb élményt és a legnagyobb előnyöket. A modern eszközök képesek információt szolgáltatni a maradék AHI-ről, és ez segíthet a nyomáskiegyenlítés vezérlésében. Lehetséges, hogy olyan AutoCPAP gépet használjunk, amely képes beállítani ezeket a többi változót.
Egy Word From
Ha tünetei továbbra is fennállnak, áttanulmányozhatja a táblailag igazolt alvás orvosát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az Ön állapota megfelelően kezeli a készülék nyomásának beállításait. Ne változtassa meg a beállításokat, mivel nem tudja teljesen megérteni azokat a változókat, amelyek hozzájárulnak az Ön által tapasztalt nehézségekhez.
Forrás:
Kryger, MH és mtsai . "Az alvásmunka alapelvei és gyakorlata". Elsevier , 6. kiadás, 2017.