Allergiás reakciók a helyi érzéstelenítőkre
Az 1904-ben először kifejlesztett helyi érzéstelenítő szereket gyakran használják a fogorvosi és műtéti eljárások fájdalmának megelőzésére. Injekciós formában is alkalmazzák a szabálytalan szívverések kezelésére és megelőzésére, topikális formában a bőr (mint például a különböző itrakellenes krémek , mint a Lanacane) és a száj (például az Orajel), valamint a szemcseppek a sebészeti szemek kezelésére.
A helyi érzéstelenítők közé tartoznak a prokain (Novocaine), a lidokain (Xylocaine), a benzokain és a mepivakain (Carbocaine).
Milyen tünetek jelentkezhetnek a helyi érzéstelenítő reakciókkal?
A helyi érzéstelenítés eredményeképpen számos allergiás és nem allergiás oka lehet. Ezek a tünetek lehetnek:
- Szorongás
- öblítés
- hiperventilláció
- Gyors szívverés vagy szívdobogás
- Duzzanat, viszketés vagy csalánkiütés, mind az injekció helyén, máshol a testen
- Anaphylaxis jelei
- Az injekció vagy alkalmazás helyén érintse a dermatitist
Mi okozza a helyi érzéstelenítésre adott reakciókat?
A helyi érzéstelenítésre gyakorolt reakciók viszonylag gyakoriak, bár csak ritkán okoznak allergiás okokat . A helyi érzéstelenítés után fellépő tünetek számos oka lehetnek, beleértve a szorongást, a hyperventilációt, a hatóanyag toxikus hatásait, a vazo-vagális reakciókat , valamint az epinefrinre gyakorolt hatásokat, amelyeket gyakran a helyi érzéstelenítőkhöz adnak a zsibbadó hatás tovább tart.
Az is lehetséges, hogy egy személy allergiás reakciót tapasztaljon a helyi érzéstelenítőkhöz hozzáadott tartósítószerekre.
A metil-parabének a leggyakoribb tartósítószerek, amelyeket a helyi érzéstelenítők többcélú injekciós üvegéhez adnak. A metilparaben allergia, bár még mindig nem gyakori, sokkal gyakoribb, mint a valódi allergia a helyi érzéstelenítők számára.
Bár a helyi érzéstelenítőkre való igazságos allergia előfordulhat, rendkívül ritka annak ellenére, hogy nagyszámú nagy vizsgálatot folytatott azokról a betegekről, akik a gyógyszer alkalmazása után nemkívánatos hatásokat észleltek.
A bőrvizsgálat során kiderült, hogy szinte mindegyik ember nem mutatott bizonyítékot a helyi érzéstelenítés allergiájára, és képes tolerálni az injekciókat ezekkel a gyógyszerekkel.
A latex allergia lehetőségét mindig figyelembe kell venni, ha egy személy helyi érzéstelenítésre reagál, mivel a latexkesztyűk közös használata az orvosi és a fogászati iparágban. A spinális érzéstelenítés során alkalmazott gyógyszerek szulfitokat , egy másik tartósítószert tartalmaznak, amely allergiás reakciót okozhat.
Végül lehetőség van a kontakt dermatitiszre a helyi érzéstelenítésre. Szúrós, hólyagos bőrkiütés léphet fel a beadás helyén vagy a helyi érzéstelenítő alkalmazása során.
Hogyan diagnosztizálható a helyi érzéstelenítés allergiája?
A bőrvizsgálat segíthet a mellékhatások értékelésében ezeknek a gyógyszereknek. Az allergéneknek különböző módjai vannak arra, hogy közelítse meg a helyi érzéstelenítőkkel szembeni káros hatással bíró személyt. A legtöbb azonban bőrvizsgálatot végez, azzal a végső céllal, hogy egy személynek legalább egy helyi érzéstelenítőt adjon a jövőben.
A legtöbb allergiás bőrpróbát tartósítószermentes (metilparaben-mentes), epinefrinmentes helyi érzéstelenítőkkel vizsgálják. Ha a bõrvizsgálat negatív, akkor a szubkután (a bõr alatt) injekciókat az allergológus végzi az adott helyi érzéstelenítõ alkalmazásával.
Ezt nevezik "kihívásnak", amely lényegében egy olyan személynek ad egy tipikus mennyiségű gyógyszert, amellyel találkozhatnak a fogorvosnál, vagy ha kisebb műtétet kapnak. Ha egy személy orvosilag felügyelt kihívást fogad el egy adott helyi érzéstelenítő segítségével, feltételezhető, hogy a személy ezt a gyógyszert a jövőben is felhasználhatja.
Az egyéb allergiások a leggyakoribb helyi érzéstelenítőt - a lidocain és a metilparabének segítségével - bőrtesztelik. Az emberek többsége elviselheti a kihívást a helyi érzéstelenítés eme formájával, ezért a legegyszerűbb módja annak, hogy az ember leküzdje a "helyi allergiás allergiás" címkét.
Abban a szokatlan körülmények között, hogy a bőrpróba pozitív a helyi érzéstelenítéshez, ismételt bőrpróbát végezhetünk metilparabenmentes készítmény vagy más helyi érzéstelenítő segítségével. A lidokainnal kapcsolatos gyakori helyi érzéstelenítők közé tartozik a bupivakain (marcaine), a mepivakain, a prilokain és az etidokain. Nagyon fontos mindig olyan helyi anesztetikumokat használni, amelyek nem tartalmaznak epinefrint a bőrpróba számára, mivel az epinefrin jelenléte hamis negatív bőrpróba eredményhez vezethet.
Néhány ember észlelheti a reakciót az injekció beadásának helyén a tesztelést követően vagy helyi érzéstelenítéssel történő kihívás után. Ez jelezheti a kontakt dermatitisz jelenlétét a helyi érzéstelenítőkre, amit a legjobb tapasz teszteléssel diagnosztizálnak . Általában a kontakt dermatitisben szenvedők egy helyi érzéstelenítő számára egy másik helyi érzéstelenítőt is tolerálnak.
Hogyan kezelik a helyi érzéstelenítők allergiáját?
A helyi érzéstelenítésre adott akut reakció kezelése hasonló a más okból származó reakcióhoz. Ha anafilaxia lép fel, a kezelés magába foglalhatja az injektálható epinefrint és az antihisztaminokat , valamint az intravénás folyadékoknak az alacsony vérnyomás és sokk hatását.
A kezelés további fontos eleme a jövőbeli reakciók megelőzése. A helyi érzéstelenítőkkel végzett bőrvizsgálatnak allergológus irányítása alatt kell lennie. Miután az embernek egy elfogadható alternatív helyi érzéstelenítőt sikerült kimutatnia, csak ezt a specifikus helyi érzéstelenítőt kell használni a jövőben. Továbbra is lehetséges, hogy a személy egy másik helyi érzéstelenítőre reagálhat.
> Források:
> Berkun Y, Ben-Zvi A, Levy Y, et al. A mellékhatások értékelése a helyi anesztetikánál: Tapasztalat 236 beteggel. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003; 91: 342-5.
> Macy E. Helyi érzéstelenítő mellékhatások értékelése: Az allergológus szerepe. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003; 91: 319-20 ..
> Gall H, Kaufmann R, Kalveram CM. Mellékhatások a helyi anesztetikához: 197 esetek elemzése. J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 933-7.
> Mellon MH, Schatz M, Patterson R. Drug Allergy. In: Lawlor GJ, Fischer TJ, Adelman DC, eds. Allergia és immunológia kézikönyv. 3. kiadás Boston: Little, Brown és Co. 1995: 262-289