Ismerje meg az iszkémiás stroke után a permissív hypertoniát.
A magas vérnyomás, amelyet magas vérnyomásnak is neveznek, széles körben elterjedt kockázati tényező a stroke . Tehát talán meglephet néhány ember, hogy látja, miután valakinek volt strokeja, az orvosok leállíthatják a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, és megengedhetik a nyomásnak, hogy látszólag szárnyaljon. Miert van az?
A vérnyomás kezelése iszkémiás stroke után
Az iszkémiás stroke-ot a véredény elzáródása okozza, így a vér nem tud átjutni.
Anélkül, hogy vér szállítaná oxigént és eltávolítaná a toxikus melléktermékeket, minden egyes percben körülbelül 1,9 millió agyszövet sejtje hal meg.
A vér részben még elérheti az agy területét más véredényeken keresztül, például olyan autók, amelyek egy alternatív útvonalat választanak, ha egy főút blokkolva van. Néha egy blokkolt hajó részben újra megnyílik. Mindkét esetben a cél az, hogy ösztönözze a vér áramlását a szűkebb helyeken.
Ennek egyik módja, hogy növelje a vérnyomást a vér átterelésére a szűkebb véredényeken keresztül. A vérnyomás csökkenése elméletileg ronthatja a stroke-ot. Néhány kutatási kísérlet erősen javasolta ezt a hatást.
A "permissív hipertónia" stratégiája magában foglalja valaki vérnyomáscsökkentő gyógyszerének megállítását a stroke utáni időszakra - általában legfeljebb 24-48 óráig. Ez alatt az idő alatt a szisztolés vérnyomás (a legmagasabb szám) akár 220, akár 185 lehet, ha a véralvadásgátló hatóanyag plazminogén aktivátort (tPA) adják.
Végül természetesen a vérnyomást vissza kell térni a normálisan elfogadható szintre. A vérnyomás visszaállítása normális állapotba, miután a löket ellenére ellentmondásos volt.
A CATIS vizsgálatban több mint 2000 beteget véletlenszerűen csökkentették a vérnyomás 10-25% -kal a stroke utáni első 24 órában, majd 7 nap alatt 140/90 alá csökkentették.
Ezzel szemben a legtöbb ember a stroke után következő hetekben normális vérnyomásra törekszik.
40 nap elteltével a CATIS kutatói értékelték a halál és a fogyatékosság szintjét, és nem talált különbséget a két stratégia között. Míg a szerzők megemlítik, hogy az akut nyomáscsökkentés nem segíti a betegeket, talán még jobban figyelemre méltó, hogy a betegeket sem ártották.
A Lacunar-i ischaemiás stroke-oknál nagyobb vérnyomás-szabályozás
A CATIS-ban a kis "lacunar" stroke-okban szenvedő betegek némileg részesültek a szűkebb vérnyomás-szabályozásból. Ezek a kis löketek, amelyek gyakran előfordulnak mélyen az agyban, ahol aránytalanul nagy mennyiségű kárt okozhatnak, különösen a magas vérnyomással járnak.
Az SPS3 vizsgálat több ezer olyan betegre nézett, akiknek az elmúlt években a lacunar stroke-okat az MRI-vizsgálatuk során összehasonlították a szoros vérnyomás-szabályozással a megengedőbb megközelítésekkel. Míg a vizsgálat eredményei nem voltak szignifikánsak, a szigorúbb kontroll irányába mutató tendencia volt, amely összességében csökkentette az összes stroke-ot, bár ez annak a ténynek tulajdonítható, hogy a szorosan szabályozott vérnyomáscsökkentő csoportban kevesebb intracranialis vérzés jelentkezett.
Alsó sor
Mit jelentenek ezek az eredmények?
Lehet, hogy a vérnyomás ellenőrzése néhány nap és hetek között a stroke után a stroke típusától függ. A lacunar stroke után például idős betegeknek a cél valószínűleg kevesebb mint 130 mmHg szisztolés. Közvetlenül a stroke után azonban a legjobb megközelítés valószínűleg magas vérnyomásszintet tart.
Forrás:
Ő J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D és munkatársai; CATIS nyomozók. Az azonnali vérnyomáscsökkentés hatása a halálra és a súlyos fogyatékosságra akut ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek esetében: a CATIS randomizált klinikai vizsgálata. JAMA. 2014 február 5; 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama.2013.282543
White CL, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga A és munkatársai; SPS3 nyomozók. Vérnyomás a közelmúltban történt stroke után: a kis szubkortikai stroke vizsgálat másodlagos megelőzésének kiindulási eredményei. Am J Hypertens. 2013 Sep; 26 (9): 1114-22.