A nyitott törések a csont sérülései, amelyek akkor fordulnak elő, ha a törött csont a szervezetből a környezetbe kerül. Nyitott törések , amelyeket néha összetett töréseknek neveznek, akkor fordulhatnak elő, ha a bőrre apró vágás van, amely egy töréshez kapcsolódik, vagy súlyos szöveti sérülésekkel járhat, amelyek veszélyeztetik a végtag túlélését.
Annak érdekében, hogy érthető legyen ezek a sérülések, általában súlyosságuk szerint osztályozzák őket.
A nyílt törések osztályozásának legáltalánosabb rendszere a Gustilo-Anderson osztályozási rendszer szerint történik.
Nyitott törések minősége
- I. fokozatú nyitott törés
Az I. fokozatú nyitott törés akkor fordul elő, ha egy bőr seb található, amely kommunikál a kisebb, mint egy centiméternyi töréssel. Néha nehéz megítélni, hogy a törés nyitva van-e (azaz a seb kapcsolódik a törött csonthoz), de ez úgy határozható meg, hogy folyadékot fecskendeznek a törési helyre, és látják, hogy a folyadék kilép a sebből. - II. Fokozatú nyitott törés
A II. Fokozatú törések nagyobb lágyrész-sérülésekkel rendelkeznek, és több mint egy centimétert mérnek. - III. Fokozatú nyitott törés
A III. Fokozatú nyílt törések a legsúlyosabb sérüléseket jelentik, és a sérülések három specifikus altípusát tartalmazzák:- IIIA osztály: A 3A törések azok a sérülések, amelyek magukban foglalják a nagy energiájú töréseket, amint azt súlyos csontos sérülés (szegmentális vagy nagymértékben csonka törések) és / vagy nagy, gyakran szennyezett, lágyszöveti sebek bizonyítják. A legtöbb sebész nagy energiájú töréseket 3A-nak minősít, még akkor is, ha a bőr sebessége nem nagy.
- IIIB. Osztály: a 3B törések jelentős lágyrész-károsodást / veszteséget okoznak, így a csont ki van téve, és az újjáépítéshez szükség lehet lágyszöveti átvitelre (fedőlap) a seb lefedése érdekében.
- IIIC fokozat: A 3C törések specifikusan vaszkuláris beavatkozást igényelnek, mivel a törés összefügg a végtagi érrendszeri sérüléssel.
A minősítés hasznos
A Gustilo-Anderson klasszifikációs rendszere a leghasznosabb, ha két információt szolgáltat: mi a fertőzés kialakulásának valószínűsége, és mennyi ideig fog gyógyulni a törés . A fokozat felgyorsulása után a fertőzés sebessége jelentősen megemelkedik, és a törési gyógyítás ideje meghosszabbodik.
Az I. fokozatú nyitott töréses sérüléseknél a sípcsont sérülése kevesebb, mint 2% -os fertőzési arány (megfelelő kezeléssel), és a gyógyulás átlagosan 4-5 hónapot vesz igénybe. A IIIB és IIIC törések esetében a fertőzés 50% -a és a csontgyógyulás átlagosan 8-9 hónapja van.
A Gustilo-Anderson osztályozás először az 1970-es években jelent meg, és több módosításon ment keresztül. Az osztályozási rendszer lényege, hogy súlyossága alapján a sérülések kategóriáit adja. Ebből az információból a törések kutatási célokra kategorizálhatók, és az elvégzett kutatás alapján az új sérülésekre vonatkozó információk alkalmazhatók.
A rendszer korlátozásai
A Gustilo-Anderson osztályozási rendszer számos korlátja van, amelyet fel kell ismerni:
- Az orvosok gyakran nem értenek egyet : Tanulmányok kimutatták, hogy az ortopéd sebészek, akik jól ismerik ezt az osztályozási rendszert, csak a törésosztályra vonatkoznak, körülbelül az idő 60% -át. Ezért azt, amit egy sebész az I. osztályú törésnek tekinti, IIIA fokozatnak nevezhető. Ez megkönnyíti az adatok összehasonlítását.
- Nem minden nyílt töréshez tervezték: Míg a legtöbb orvos erre az osztályozási rendszerre utal, hogy leírja a nyitott törést, először úgy tervezték, hogy leírja a nyitott sípcsonttöréseket, és ezután nyissa meg a hosszú csonttöréseket. Ez nem azt jelenti, hogy nem használható más sérülések leírására, de ez nem az, hogy ezt az osztályozási rendszert tanulmányozták.
A nyitott törést fenntartó betegek esetében a sikeres eredmény kulcsa a sürgős kezelés. A nyitott törés kezelése sürgős feltárást és a seb tisztítását, a megfelelő antibiotikum kezelést és a törés stabilizálását igényli.
Forrás:
Zalavras CG és Patzakis MJ. "Nyitott törések: értékelés és kezelés" J Am Acad Orthop Surg 2003. május / június; 11: 212-219.