Az asztmás gyógyszerek annyira hatékonyak manapság, hogy ha a páciensek ellenőrizetlen asztmát szednek akkor is, ha több asztmás kontrollort is szednek, aggodalomra ad okot. Természetesen a nehezen irányítható asztmának az a legfontosabb aggodalma, hogy az ember ténylegesen asztmával kezdõdik.
Továbbá az asztmahoz hasonló tünetekhez hasonló gyakori betegségeket, például a krónikus bronchitist, tüdőtágulat, bronchiectasis, idiopátiás tüdőfibrózis, túlérzékenységi tüdőgyulladás és pangásos szívelégtelenséget kell figyelembe venni a nehezen kezelhető asztmában szenvedő betegeknél.
Ezért az asztmát tüdővizsgálattal kell bizonyítani (spirometria), különösen akkor, ha súlyos asztma van, amely nem reagál a terápiára.
Az alábbi öt leggyakoribb oka annak, hogy a betegek nehezen kezelhetőek az asztmában.
Nem a gyógyszereket helyesen használják
Ez valószínűleg a leggyakoribb ok, amiért az asztmát nehéz ellenőrizni. Az asztmavezérlő gyógyszerek annyira hatékonyak, hogy ha egy személy asztmáját nem ellenőrizték a két vagy három asztmás kontroller felvétele ellenére, feltételezhető, hogy a beteg nem használja megfelelően a gyógyszereket, vagy egyáltalán nem.
Ne feledje, az orvosok csak diagnosztizálhatják az orvosi állapotot, javaslatot tehetnek a kezelésre, és megvitathatják a gyógyszerek bevételének kockázatát és előnyeit, illetve nem vehetik igénybe őket. Az a döntés, hogy ténylegesen gyógyszereket szedjünk, teljesen a páciens felé tart.
Ellenőrzött allergiák és krónikus sinusitis
Mivel a felső légúti gyulladás, mint például az allergiás nátha és a krónikus sinusitis, befolyásolja az asztmát, gyakori az ellenőrizetlen allergiák és a sinusfertőzésekben szenvedő betegeknél az ellenőrizetlen asztma.
Ezen betegek közül sokan esetleg nem is ismertek allergiák vagy krónikus sinusfertőzések, így az allergiás gyógyszerek, például az orr-szteroid spray-k vizsgálata jó ötlet. A nehezen kezelhető asztmatikus betegek értékelésének részeként az orvosok tipikusan ellenőrzik a szinuszok röntgensugárzását, hogy kizárják a krónikus sinusfertőzést.
Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD)
A GERD nem kontrollált asztmával társulhat, mivel a gyomorból származó sav a tüdőkbe belélegezhető, és fokozott asztmás tüneteket okozhat. A GERD tünetei, mint például a böfögés, a szájban lévő savas íz és a mellkasban kialakuló emelkedő érzés, nem feltétlenül jelenhetnek meg.
Ezért az ellenőrizetlen asztmában szenvedő betegeknél meg kell fontolni a GERD gyógyszerek kezelését. A szerkezeti rendellenességek, mint a hiatal herniák és a tracheoesophagealis fisztulák, alapvetően GERD-hez vezethetnek, amely tűzálló az orvosi terápiákkal szemben.
Vokális vezeték diszfunkció
Néha az ellenőrizetlen asztma egyáltalán nem asztma, ezért az asztmás gyógyszerek nem működnek. A Vocal cord diszfunkció (VCD) egy egészségügyi állapot, amely utánozza az asztmát, de a légvezetéken lezáruló énekhangok okozzák, ami légszomjat és ziháló hangokat eredményez.
Bár a VCD nem életveszélyes betegség, bárki (beleértve az orvosokat, akik tudják, mi történik), aki látja a VCD-vel rendelkező beteget, úgy gondolja, hogy a személy fullad.
A VCD-t megfontolandó minden olyan betegnél, aki ellenőrizetlen asztmával rendelkezik. A diagnózist néha spirometriával végezhetjük, de leginkább a vokálvezetők közvetlen megjelenítésével lehet észlelni az orr endoszkópiával.
Egyéb betegségek
Kevésbé gyakori betegségek, amelyeket figyelembe kell venni, ha az ember ellenőrizetlen asztma, allergiás bronchopulmonáris aspergillózis, Churg-Strauss-szindróma, primer immunhiányosságok és cisztás fibrózis gyermekekben. Az allergológus jobban tudja meghatározni, hogy mi okozza az asztma nehezen irányítható.