Omalizumab a krónikus idiopátiás urticaria kezelésére
Mi a krónikus urticaria?
A csalánkiütés orvosi kifejezése olyan állapot, amely egy életkorban egy-egy embernél akár egy embert is érinthet. A urticaria kiütése általában ropogós, vörös és viszkető. A dudorok szúnyogcsípés méretűek lehetnek érme méretűek vagy nagyobbak, és szabálytalan alakzatokká csoportosíthatók, melynek neve coalescing.
A kiütés néhány órán belül el fog jönni, és a test egyik helyéről a másikba kerül.
A duzzanat, amely néha kíséri urticaria nevű angioödéma , vezethet az arc, a kéz és a láb duzzanata. Az angioödéma általában nem piros vagy viszkető, de általában szúró és égő, és "zsibbadásnak" nevezhető. Ez a duzzanat súlyos lehet, és ha ez befolyásolja az ember légzési képességét, életveszélyes lehet.
Mind a csalánkiütés, mind az angioödéma a hisztamin és más, a bőr és a nyálkahártyák hízósejtjeiből felszabaduló vegyi anyagok eredménye. Ez történhet allergiás folyamaton, vagy olyan esetben, amikor a hízósejtek felszabadulnak az IgE nélkül vegyi anyagokkal.
A csalánkiütés és az angioödéma esetei hevenyek lehetnek, legfeljebb 6 hetesek, vagy krónikusak, és több mint 6 héten át tartanak. Az akut urticariától eltérően a krónikus csalánkiütés és az angioödéma csak mintegy 5-10% -át okozza allergia.
A krónikus csalánkiütés oka nem mindig azonosítható, amit krónikus idiopátiás urticariának (CIU) neveznek. A CIU sokkal valószínűbb, hogy az autoimmun betegségekhez kötődik, mint az allergiák. Az autoimmun formában a CIU egy személy gyakran antitesteket termel a hízósejtjeik egy összetevőjével szemben (akár az IgE-antitestek hízósejt-receptorához, akár a hízósejthez kötött tényleges IgE-hez), kiváltva a hisztamin felszabadulását és tüneteket okozva.
A CIU fő kezelése orális antihisztaminokkal történik . Ezeket általában orálisan adják be, és nagy vagy gyakori dózisokban kell adni a tünetek kezelésére. Azonban a CIU-val rendelkező emberek több mint 50% -a nem válaszol a szokásos orális antihisztamin adagolásra. A CIU-t kiegészítő terápiákra gyakran szükség van, de erre a célra az Amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) nem hagyja jóvá őket. Ezért az FDA által jóváhagyott, a CIU számára további kezelésekre van szükség azok számára, akik nem reagálnak a szokásos dózisú orális antihisztaminokra.
Mi a Xolair?
A Xolair (omalizumab) injekciózható gyógyszer, amelyet az FDA jóváhagyott közepesen súlyos vagy súlyos allergiás asztma kezelésére a 12 éves és idősebb emberekben. Az injekciókat az orvos irodájában 2-4 hetente adják be, a személy súlyától és az allergiás antitesttől (IgE) függően. A Xolair egy monoklonális anti-IgE antitest, amely az IgE-hez kötődik a véráramba, lehetővé téve a test eltávolítását. Ez megakadályozza, hogy az IgE a hízósejtekhez (és ezáltal az allergénekhez való kötődéshez) kapcsolódjon, ami végső soron hisztamin és egyéb vegyi anyagok felszabadulását eredményezi. Ezek az anyagok okozzák az asztmát és egyéb allergiás tüneteket, köztük urticaria és angioödéma.
A Xolair-t fel lehet használni krónikus urticaria kezelésére?
A korai tanulmányok biztosan ígéretesek. Számos különböző tanulmány vizsgálta a Xolair előnyeit a CIU kezelésére. A legutóbbi vizsgálat során több mint 300 olyan cukorbeteg pácienst vizsgáltunk, akiknek továbbra is tünetei voltak a szokásos dózisú antihisztamin adagolása ellenére. A Xolair-t különböző adagokban 4 hetente adták be. A nagy dózisú Xolair és a közepes dózisú Xolair-kezelésben részesülő betegek 22% -a teljes kezelésben részesült a kaptárak egy-két héten belül. A tünetek lassan romlottak Xolair leállása után, így nem volt hosszú távon előnyös jele.
Más tanulmányok hasonló előnyökkel jártak, a "remisszió" aránya a Xolair-en a CIU-val rendelkező emberek körülbelül 30% -ában. A legjobb adatok úgy tűnik, hogy egy kisebb vizsgálatból származnak, ahol a Xolair-dózis hasonlított az asztma kezelésére. A vizsgálatban részt vevő betegeknél a autoimmun CIU bizonyítékot mutatott a pajzsmirigyhormonok elleni autoantitestek (antitestek elleni antitestek) alapján. A Xolair-kezelésben részesülő emberek hetven százaléka teljesen feloldotta a CIU tüneteit.
Ezért a vizsgálatok azt mutatják, hogy a Xolair biztonságos és hatékony kezelést biztosít a CIU-ben szenvedő betegeknél, és a kezelésre adott válasz kevésbé függ a személy súlyától, szérum IgE szintjétől vagy autoimmun állapotától. A Xolair előnyei valószínűleg csak akkor maradnak fenn, amikor a hatóanyagot beveszik, ami azt jelenti, hogy a Xolair nem okoz hosszú távú remissziót a CIU-k számára. Sajnos, mivel a Xolair rendkívül drága, és sok ember, akik CIU-val kezelhetők nagy dózisú orális antihisztaminokkal, nagyon kevés ember valószínűleg Xolair-t fog kapni a CIU számára. Az US Food and Drug Administration jóváhagyta a Xolair CIU használatát 2014 márciusában.
Forrás:
Casale TB. Omalizumab a krónikus urticaria miatt. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014-ig; 1: 118-9.
Kahn DA. A refrakter krónikus urticariában lévő alternatív szerek: bizonyítékok és szempontok a kiválasztásuk és felhasználásuk tekintetében. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013-1: 443-40.