Kényelem, nem gyógyítás
Amikor a legtöbb ember hallja a kemoterápia fogalmát, úgy gondolják, hogy a kezelés a rák gyógyítására szolgál . Bár igaz, hogy a kemoterápiát gyakran használják a rák teljesen gyógyítására irányuló kísérletként, palliatív módon is alkalmazható az élet meghosszabbítására és a tünetek enyhítésére.
A kemoterápia elsődleges célja a daganatok zsugorítása és a rák növekedésének megállítása. Ha megállapítást nyer, hogy a rák nem gyógyítható meg, a kemoterápia még mindig előnyös lehet a daganatok méretének csökkentésére, hogy enyhítse a rák fizikai tüneteit, és lassítsa a rák előrehaladását ahhoz, hogy meghosszabbítsa az életet.
A palliatív kemoterápia elképzelése viszonylag új. Az elmúlt években ez a tünetek enyhítése a rákkutatás klinikai vizsgálatainak fontos elemévé vált. A kemoterápia alkalmazása a fejlett, késői stádiumú rákban továbbra is ellentmondásos téma az orvosi közösségben, és a betegek és szeretteik gyakran elakadnak a közepén, azon gondolkodva, hogy agresszív kezelést folytatnak-e, vagy csak a kényelemre összpontosítanak. Fontos, hogy a rákos páciens megértse a kemoterápia alapjait és a palliatív kemoterápia előnyeit és kockázatait.
Kemoterápiás alapismeretek
A kemoterápia általános kifejezés egy kémiai anyag használatára, amely megakadályozza a rákos sejtek növekedését. Különböző módon adható be a legáltalánosabban:
- Orális tabletták szájon át
- Intravénásán (IV) - vénán át infundálva
- Helyileg - bőrre alkalmazva
A kemoterápia általában kémiai ágenseket, például alkilezőszereket (pl. Cytoxant), antimetabolitokat (pl. 5-FU) és anti-tumor antibiotikumokat (pl. Adriamycint) említ.
Ezek a vegyszerek úgy vannak megtervezve, hogy megölik a rákos sejteket, és megakadályozzák azok növekedését, de nem elfogult. Az egészséges sejteket is támadják, ami mellékhatásokat , például émelygést, hajhullást és fertőzéseket okoz.
Bár technikailag nem tekinthető kemoterápiának, más gyógyszerek palliatív módon alkalmazhatók a daganat méretének csökkentésére és a rák növekedésének lassítására.
Ezek közé tartoznak a hormonterápia és az immunterápia. A hormonterápia a hormonok alkalmazása a rákos megbetegedések lassítására, például a méhnyakrák lassítására szolgáló ösztrogénre, a lázadók tamoxifenére és a prosztata rákos megbetegedésekre. Az immunterápiát úgy tervezték, hogy ösztönözze az immunrendszert, hogy jobban felismerje és támadja meg a rákos sejteket.
A palliatív célok érdekében a legtöbb onkológus a legkevesebb olyan mellékhatás kockázatát próbálja kipróbálni, amely negatívan befolyásolja az életminőséget. Ez azt jelenti, hogy a hormonterápia megpróbálható mérgező kemoterápiák előtt.
A palliatív kemoterápia előnyei és kockázata
A kemoterápia, függetlenül attól, hogy milyen rendeltetésű, nem kockázatmentes. Az is hírhedt, hogy kellemetlen mellékhatásokat okoz. Figyelembe kell venni a kockázatokat és a potenciális előnyöket, valamint az életminőségre gyakorolt hatást.
A kockázatok és előnyök legjobb mutatója a teljesítmény állapota (lásd az alábbi táblázatot). Ha a teljesítmény állapota korlátozott, nagyobb valószínűséggel súlyos mellékhatásokat, például kemoterápiás toxicitást okozhat. Figyelembe kell venni a tumor méretét és a metasztázis helyeit, azaz az elsődleges daganatos betegségek terjedését. Nagyobb daganatok és rákos megbetegedések, amelyeknél több metasztázis található, kisebb valószínűséggel reagálnak a palliatív kemoterápiára.
Karnofsky Performance Scale
Pontszám | Állapot |
100 | Normál: nincs panasz, nincs bizonyíték a betegségre |
90 | Képes folytatni a szokásos tevékenységet; kisebb tünetek |
80 | Normális tevékenység erőfeszítéssel; néhány tünet |
70 | Törődik önmagával; képtelen folytatni a szokásos tevékenységeket |
60 | Alkalmi segítséget igényel; gondoskodik a legtöbb szükségletről |
50 | Jelentős segítséget és gyakori gondosságot igényel |
40 | Letiltva: különleges ellátást és segítséget igényel |
30 | Súlyosan fogyatékos: kórházban, de a halál nem jár |
20 | Nagyon beteg: aktív szupportív ellátás szükséges |
10 | Moribund: a végzetes folyamatok gyorsan haladnak |
0 | Halál |
Palliatív kemoterápia és az életminőség
Fontos megfontolni azt is, hogy a palliatív kemoterápia mennyire befolyásolja az életminőségét.
Az életminőség komponensei kissé eltérhetnek személyenként, de jellemzően magukban foglalják a fizikai jólétet, valamint az érzelmi, társadalmi és szellemi jólétet. Ha a palliatív kemoterápia esélye a megnövekedett fizikai kényelmet nyújtja, jó, ésszerűen magas szintű, és erős támogató rendszere van az érzelmi és lelki egészségére, dönthet úgy, hogy folytatja a kezelést.
Ha azonban a súlyos mellékhatások kialakulásának esélyei magasak, a folyamatban lévő kezelések és tesztek terhei súlyosak, érzelmileg és lelkileg lecsillapodnak, valószínűleg rossz a valószínűsége annak, hogy a palliatív kemoterápia javítja az életminőségét.
A palliatív kemoterápia indításáról szóló határozat meghozatala
A palliatív kemoterápia mérlegelésekor beszélje meg kezelőorvosával a kockázatokat és a lehetséges előnyöket. Lásd öt kérdést, hogy kérdezze onkológusát a palliatív kemoterápiáról. Gyűjts össze annyi információt, amennyit csak tudsz a rákról, és a várható hatással járó palliatív kemoterápia a tumor méretére és az életminőségre lesz jellemző.
Minden rákbetegre nincs megfelelő válasz. Az életminőség mélyen személyes, és az egy beteg számára fontos dolgok nem feltétlenül fontosak az Ön számára. Szánjon időt arra, hogy megvizsgálja az Ön igényeit, vágyait és a legfontosabb dolgokat.
A kezelőorvos megfelelő információkkal és személyes célokkal kapcsolatos bizalmával felfegyverezve jól felkészült lesz a megfelelő döntés meghozatalára.
Forrás:
> Roeland, E. és T. LeBlanc. Palliatív kemoterápia: oxymoron vagy félreértés. BMC palliatív gondozás . 2016. 15:33.
Nap V. Palliatív kemoterápia és klinikai vizsgálatok a fejlett rákban: a nővérek szerepe. In: Ferrell, BR és Coyle, N; Palliatív ápolási tankönyv, Oxford University Press, 2006.