A migrénes támadások mögött rejlő új ismeretek jobb terápiát jelentenek
A migrén egy komplex neurológiai betegség, amely még ragyogó tudósokat és neurológusokat is néha megkarcol. Ellentétben sok más betegséggel, a migrénes rohamok biológiája még nem teljesen felismerhető.
A jó hír az, hogy a kutatók végül közelebb kerülnek ahhoz, hogy megértsék a "hogyan" a migrén-támadások mögött - azaz patofiziológiájukat vagy azok megjelenését.
Ez a tudás forradalmasította a migrénterápiát, és ígéretes tanulmányokat és újonnan megjelenő kezeléseket kínált.
A migrénterápia három nagy előrehaladása:
- A triptánok, egy már jól bevált migrén elleni gyógyszer egyedülálló kezelési módjai.
- Új, migrén elleni gyógyszerek akut kezelés és megelőzés céljából.
- A migrén kezelésére és megelőzésére szolgáló orvosi eszközök.
A triptánok egyedül szállítottak
A triptánok kötődnek a szerotonin receptorokhoz az agyban, és általában közepesen súlyos migrénes támadások kezelésére alkalmazzák. Ezeket olyan enyhe-mérsékelt migrén-szerek kezelésére is alkalmazzák, amelyek nem szedik fel az NSAID-t .
A triptánok szépsége az, hogy különböző módon szállíthatók: tabletták, orális széteső tabletták (ostya), orrspray, szubkután injekció (a bőr alá) és kúp.
Mindezekkel a lehetőségekkel a migrénes személy és az orvosa kiválaszthatja a triptánt, saját egyedi preferenciái és igényei alapján.
Ezek a megfontolások magukban foglalhatnak:
- Mellékhatások
- A fellépés kezdete
- Fellebbezés bizonyos migrénes populációkhoz - például azoknál, akik hányingert és hányást tapasztalnak migrénnel és nem tolerálják a gyógyszereket szájon át
- Költség
- Kényelem
Az is izgalmas, hogy megtudja, hogy a triptánok a jövőben még egyedi módon is beadhatók.
Például egy szumatriptán nyelvi permetet fejlesztenek, mint például a zolmitriptán-inhalátor és a rizatriptán szájban oldódó film.
Ne feledje, hogy az új készítmények nem mindig működnek jól. Például, a sumatriptán az akkumulátortartalmú transzdermális tapasz (Zecuity) néven kapható, amelyet a felkarra vagy combra alkalmaztak. Elektromos gradiens rendszerrel penetrálta a bőrt, és 6,5 mg sumatriptánt adott át négy órán át. Azonban jelenleg is le van tiltva az égési sérülések és az ehhez kapcsolódó hegek jelentése miatt.
A nagy kép itt az, hogy az új gyógyszerek és készítmények jönnek ígéret, hanem bizonyos tétovázás, mint az árnyalatok kiugrott.
Ne felejtsük el, hogy az egy személyre kifejlesztett megfogalmazás esetleg nem működik egy másik számára - ezért beszéljen a személyes orvosával, hogy rendezze a migrénterápia lehetőségeit.
Új anti-migrénes gyógyszerek
Mivel a tudósok bemutatják a migrén-támadások kialakulásának az agyi biológiáját, képesek új utakat és receptorokat célozni. A migrénes gyógyszerek három előrehaladása:
- Lasmiditan: A többi triptánhoz hasonló gyógyszer, de nagyobb affinitást mutat egy adott szerotoninreceptorhoz.
- A kalcitonin génhez kötődő peptidre (CGRP)
- A glutamátot célzó gyógyszerek
Lasmiditan: A szerotonin 5-HT1F agonista
A Lasmiditan a triptánok alternatív gyógyszeres kezelésére fejlesztett ki. Miért van szükség alternatívára? Három ok van:
- A kutatások azt mutatják, hogy az emberek körülbelül 35 százaléka nem kap migrénes enyhülést az orális triptánoktól.
- Jó néhány ember nem tud triptánokat szedni, mert véredényszűkületet okozhat (érösszehúzódás), így a triptánok ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél a szívbetegség, a stroke, a perifériás érbetegség , az ellenőrizetlen magas vérnyomás és / vagy bizonyos típusú migrén, mint egy hemiplegikus vagy basilaris migrén.
- Egyesek egyszerűen nem szeretik a triptánok érzését, mivel kellemetlen mellékhatásokat okozhatnak, mint az állkapocs, a nyak és a mellkasi szorítás, zsibbadás és bizsergés (különösen az arc).
A lasmiditánról ígéretes hír az, hogy szelektíven kötődik az agy specifikus szerotoninreceptoraihoz, mivel sokkal kevésbé affinitása van más szerotoninreceptorokhoz, ha kötéskor nemkívánatos vazokonstrikcióhoz vezethet.
A jó hír az, hogy egy második fázisú vizsgálat során a különböző dózisú lasmiditan-t úgy találták, hogy a közepes-súlyos migrénes fejfájás fájdalmát a két óránál kevesebbet (vagy enyhe) nem javítja. A fájdalom javulása dózisfüggő volt, vagyis annál nagyobb a dózis, annál nagyobb a fájdalomcsillapítás.
A fő mellékhatások a szédülés (a résztvevők 38% -ánál fordultak elő) szédülés és fáradtság következett.
Tehát, a jelenlegi triptánoktól eltérően a lasmiditan pontos kötődése megakadályozhatja az érszűkítő mellékhatásokat, de idegrendszeri hatások kialakulásához vezethet, ami bizonyos emberek számára korlátozó lehet. Összességében szükség van nagyobb tanulmányokra, és világosabb képet kell alkotni a lazmidán mögötti mechanizmusról.
Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP)
A kalcitonin génnel kapcsolatos peptid (CGRP) fontos szerepet játszik a migrén patogenezisében. Pontosabban, a kutatás azt sugallja, hogy egy migrénes támadás során a trigeminális rendszer aktiválódik, ami a CGRP felszabadulását eredményezi a trigeminális idegvégződésekből. A CGRP ezután megpróbálja feloldani a véredényeket az agy körül, és idegrendszeri gyulladást idéz elő, és ez a két lépés migrénes fejfájást okoz.
Tehát olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják a CGRP-t vagy a CGRP receptorait (az agyi dokkolóhelyet) jelenleg vizsgálják. Sajnos néhány, a CGRP-receptor antagonisták (a CGRP hatását gátló gyógyszerek) vizsgálatát végző néhány tanulmány több okból időben abbahagyásra került, beleértve a májtoxicitásra vonatkozó aggályokat. De az egyik gyógyszer, az ubrogepant, jól tolerált és hatékony egy második fázisú vizsgálatban.
Három anti-CGRP antitestet (olyan gyógyszereket, amelyek kötődnek a CGRP fehérjéhez és blokkolják vagy inaktiválják) fejlesztették ki a migréneket, azzal a céllal, hogy eltávolítsák a trigeminális idegvégződések által felszabaduló CGRP feleslegét migrénes támadás során. Ezek a gyógyszerek ígéretes eredményeket mutatnak az első fázisban és a 2. kísérletben.
Végül, az erenumab egy monoklonális antitest, amely nem a CGRP-hez, hanem annak receptorához kötődik, és a bőr alatt (szubkután injekció). A receptorhoz való kötődés esetén az erenumab megakadályozza a jelzést. Migrén-megelőző gyógyszerként tanulmányozták, és jól tűnik a 2. fázisú vizsgálat során.
Összességében a CGRP-útvonalak célzása ígéretes terápiás opciónak tűnik azok számára, akiknek epizódos vagy krónikus migrénes rendellenességük van.
Glutamát receptor antagonisták
A glutamát egy neurotranszmitter, vagy az agyban lévő kémiai anyag, amely úgy tűnik, hogy mind az állati, mind az emberi vizsgálatok szerint kulcsfontosságú szerepet játszik a migrén megnyilvánulásában. Számos, a glutamátreceptor blokkolásával vagy módosításával kapcsolatos gyógyszereket tanulmányoztunk, néhányat akut migrénes rohamok kezelésére és másoknak a migrén megelőzésére.
Előfordulhat, hogy megelőző gyógyszereket, például topamaxot (topiramát) és botulinum toxin A-t szed, vagy ismersz, amely más anyagokkal együtt gátolja a glutamát felszabadulását.
Érdekes, hogy az agyban levő glutamát receptor blokkoló ketamin (egy érzéstelenítő hatóanyag) blokkolja a migrén aurát - lehetőség szerint a kortikális elterjedési depresszió, a depressziós idegi aktivitás hullámának elnyomása révén, amely az agykérgi az agy.
A hosszantartó migrén aurában szenvedő betegek egy kis, kettős-vak vizsgálata során 25 mg intranazális ketamint (az orrban adva) hasonlították össze intranazálisan (midazolam), amely nyugtató. A tanulmány szerint a ketamin csökkentette az aura súlyosságát, de nem az időtartamot. A mellékhatások közé tartozott:
- Az igazságtalanság érzései
- Eufória
- Időleges enyhe szédülés
Ezek a hatások 30-45 percen belül csökkentek. Összességében a glutamát és annak útjai a krónikus migrénben és a migrén aurában továbbra is kutatási forrást jelentenek, és ezzel reménykednek az újabb terápiákkal kapcsolatban.
Forradalmi FDA által jóváhagyott eszközök migrénterápiára
A migrén kezelésére és megelőzésére szolgáló eszközök létrehozása forradalmasította a migrénterápiát. Ezek az eszközök nagyrészt könnyen kezelhetők, kényelmesek és minimális káros hatásokhoz kapcsolódnak. A hátrányok a költségek és az a tény, hogy egyes eszközök nem mindenki számára működnek.
Az eszközbe való befektetés azonban bizonyos migrénerek számára ésszerű lehetőség lehet, különösen akkor, ha a gyógyszerek nem működnek, vagy a gyógyszeres kezelésre hajlamos emberek túlzott mértékben használják a fejfájást .
Egy Cefaly nevű migrénmegelőző eszköz a homlok, a fejbőr és a felső szemhéjak belső részeinek beidegződését célozza a supraorbital idegre (tSNS). Ez egy akkumulátorkapacitású eszköz, amelyet egy fejpántként viselnek, amelyet naponta húsz perces időközönként használnak.
Biztonságos, jól tolerálható és felhasználóbarát eszköz a Journal of Headache és Pain című nagy tanulmány szerint , amelynek kevesebb mint öt százaléka jelent kisebb káros hatásokat. Lehet, hogy jó lehetőség azok számára, akik nem tolerálják, vagy nem akarnak orális migrénes megelőző gyógyszereket szedni.
Egy másik eszköz egy nem invazív vagus idegstimuláló (nVNS) eszköz (GammaCore), amely mind az akut migrénes rohamok megelőzésére és kezelésére használható. A vagus idegesség stimulálásával működik, ezért a vezetőképes gél alkalmazása után körülbelül két percig tartja a nyak oldalán. Úgy gondolják, hogy a trigeminalis rendszer magas szintű glutamátszintjét elnyomja.
A Journal of Headache és a Pain című tanulmányban az eredmények azt mutatták, hogy a fejfájások száma havi, valamint a fájdalom intenzitása javult a résztvevőkben, akár epizodikus vagy krónikus migrénes betegségben. Kevés káros hatás jelentkezett, és egyik sem volt komoly. Ezek a mellékhatások bőrirritációt és nyaki rángást tartalmaztak.
Egy harmadik, a tavaszi transzkranialis mágneses stimulátor (sTMS), amelyet FDA-nak engedélyeztek a migrén aurával való kezelésére. Ezt a készüléket a fej hátuljához alkalmazva és egy gomb megnyomásával szabadul fel, amely stimulálja a mágneses energiát az agyba. A kezelést csak 24 órás kezelés után lehet használni. Úgy gondolják, hogy az elnyomott kortikális elterjedési depressziót, az elektromos tevékenység hullámát az agyban söpörik.
Egy Word From
Bár az új migrénes terápiák és eszközök csúcspontja izgalmas és ígéretes, ne feledje, hogy a migrénes támadások kezelése és megelőzése fáradságos és formázható folyamat lehet - az egyik a próba és a hiba, amely megváltozik migrén, életmódod és / vagy preferenciád megváltozásával.
Tartsd proaktívak a neurológus rendszeres nyomon követésével és naprakészen tartva a migrénes híreket, anélkül, hogy túlságosan leragadnád a felmerülő terápiák technikai feltételeit. Légy reménykedő, hogy ez a gyengítõ betegség egy kicsit hamarabb terheli Önt vagy szeretteidet.
> Források:
> Antonaci F, Ghiotto N, Wu S, Pucci E, Costa A. A közelmúltbeli fejlődés a migrénterápiában. Springplus. 2016. május 17; 5: 637.
> Chan K, MaassenVanDenBrink A. Glutamát receptor antagonisták a migrén kezelésében. Kábítószerek . 2014 július; 74 (11): 1165-76.
> Färkkilä M et al. A lassan, orális 5-HT (1F) receptor agonista hatékonysága és toleranciája migrén akut kezelésére: 2. fázisú randomizált, placebo-kontrollált, párhuzamos csoportos dózisfüggő vizsgálat. Lancet Neurol . Május 2012; 11 (5): 405-13.
> Magis D, Sava S, d / Elia TS, Baschi R, Schoenen J. Biztonság és a betegek elégedettsége transzkután supraorbital neurostimulációval (tSNS) a Cefaly eszközzel a fejfájás kezelésében: egy 2,313 fejfájás szenvedő felmérés az általános populációban. J Fejfájás fájdalom . 2013. december 1., 14: 95.
> Sun H. et al. Az AMG 334 biztonságossága és hatásossága egy epizodikus migrén megelőzésére: randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos, fázisú vizsgálat. Lancet Neurol. 2016-ra 15 (4): 382-90.