Krónikus fáradtság szindróma kognitív viselkedési terápiája

A viták és a kutatás

A kognitív viselkedési terápia (CBT), amely magában foglalja a fokozatos terheléses terápiát (GET), rendkívül ellentmondásos kezelést jelent a krónikus fáradtság szindrómában ( ME / CFS ). Az American Centers for Disease Control (CDC) és számos európai egészségügyi rendszer ajánlotta, és mind a kutatási, mind a páciens közösségekben forróan vitatják meg.

A CBT / GET for ME / CFS kutatásának gyors áttekintése zavaros lehet.

Egyes tanulmányok azt mondják, hogy nagyon hatékony, míg mások hatástalanok és esetleg káros és etikátlan kezelést is.

Ennek az egymásnak ellentmondó információnak a megértése érdekében segíthet először megérteni, hogy a kezelés milyen hatással van, majd megvizsgálja a ME / CFS definícióira és megközelítéseire vonatkozó fontos különbségeket.

Mi a CBT / GET?

A CBT egy rövid távú pszichológiai kezelés, azzal a céllal, hogy megváltoztassa gondolatait bizonyos dolgok felé, valamint viselkedésüket feléjük. Mind a pszichológiai, mind a fiziológiai állapotok kezelésére használják, gyakran azért, hogy segítsenek a megküzdési mechanizmusoknak és töröljék azokat a rossz szokásokat, amelyek a tüneteket tartósítják vagy súlyosbítják.

A GET a CBT közös eleme. A kezelés jellemzően néhány perces alacsony intenzitású edzéssel kezdődik, majd fokozatosan növeli az időtartamot és intenzitást az idő múlásával. A cél az, hogy enyhítse a gyakorlással kapcsolatos félelmeket, és visszafordítsa a megbetegedést kísérő megbélyegzést.

Mi van a viták mögött?

A vita egy olyan probléma, amely központi kérdés a ME / CFS kutatásban - a feltétel teljesítésének versengő definíciói.

Egy kutató úgy véli, hogy ez egy élettani betegség, amely a fertőzés által kiváltott komplex biológiai rendellenességeket, környezeti toxinokat, egyéb fiziológiai stresszt okozó tényezőket vagy ezen elemek kombinációját foglalja magában.

Ha kiválasztják a résztvevőket, akkor az állapot három meghatározását használhatják:

1. A nemzetközi krónikus fáradtság szindróma vizsgálati csoport által javasolt 1994-es CDC-kritérium, amelyet általában a Fukuda-meghatározásnak neveznek, a papír szerzője, Keiji Fukuda után;
2. Vagy a 2010-es kanadai kritériumok, amelyeket szigorúbb és specifikusabb definíciónak tekintünk, mint a Fukuda, több fizikai tünetet igényelnek, mint például az utáni rossz közérzet, és kizárják a mentális betegség tüneteit szenvedő betegeket;
3. VAGY a nemzetközi konszenzus kritériumok ME (myalgyi encephalomyelitis), amely "kimerültség" helyettesíti a "posztoperatív neuroimmun kimerültséget", és számos fiziológiai tünetet igényel.

Néhányan ebben a táborban a CBT / GET-et tekintik második vonalbeli kezelésnek a legjobb, vagy legrosszabb esetben potenciálisan káros és még etikátlan is. (Maes 2010 és 2009, Twisk 2009.)

Egy másik kutatócsoport hangsúlyozza a CBT / GET pszichológiai és viselkedési szempontjainak kezelését. A résztvevők kiválasztásához a következőket használhatják:

1. A Fukuda meghatározása;
2. VAGY az 1991-es Oxford-kritérium, amely ismeretlen eredetű krónikus fáradtságot és fertőzés utáni fáradtság-szindrómát tartalmaz.
3. VAGY mi nevezzük a CDC empirikus definícióját, amely a CDC korábbi krónikus fáradtság-szindróma kutatásának 2005-ben létrehozott Fukuda definíciójának felülvizsgált változata.

Ez a tábor gyakran javasolja a CBT / GET-et elsődleges és néha csak a ME / CFS kezelésére.

A játék öt különbözõ definíciója alapján könnyû látni, hogy a kutatók mennyiben tudnak más következtetéseket levonni. Az egyetlen dologról, amelyről általánosan egyetértünk, az, hogy a vizek a betegség természetéből fakadó összes nézeteltérés miatt elmerülnek.

CBT / GET Research & az Muddy Waters

A CBT / GET pozitív vizsgálata a ME / CFS esetében az Oxford-kritériumokat alkalmazta. Meg kell azonban jegyezni, hogy az Oxford-ot használókhoz képest a kutatók a Fukuda, a kanadai vagy a nemzetközi konszenzus kritériumai alapján jelentősen kevesebb vizsgálatot végeznek a CBT-ről.

Mi több, számos olyan tanulmány, amely nem használja az Oxford-kritériumokat, megkérdőjelezi a CBT alkalmazásának támogatására használt bizonyítékokat, például a Twisk 2009-ben.

A Fukuda definíciót alkalmazó kutatók a középső helyszínt tekintve pozitív eredményekkel rendelkeznek.

A fiatalkori krónikus fáradtság szindrómájáról szóló 2008-as tanulmányban a kutatók jelentősen növelték a fizikai funkciókat, az iskolai jelenlétet és a fáradtságot. A javulást kétéves nyomon követésen tartották fenn. (A dokumentum nem határozta meg, hogy a GET szerepelt-e a CBT-ben.)

Egyéb beszámolók:

• Fáradtság és fizikai működés javítása, de nagy korai lemorzsolódási arány (Scheeres K, et al);
• Mérsékelt eredmények, amelyek további vizsgálatot érdemelnek (Malouff JM, et al.);
• A GET lehetséges előnyeit az egyes betegek esetében kell értékelni (Nunez, et al.)

Anekdotális módon a jelentések annyira vegyesek, mint azt a kutatások azt sugallják, egyesek azt mondják, hogy a CBT / GET visszaállította életminőségüket és funkcionalitásukat, míg mások azt mondták, hogy lényegesen rosszabbá tette a betegségüket.

CBT / GET kezelés

Természetesen az a döntés, hogy CBT / GET kezelésként kezeljék-e a kezelést, személyes jellegű, amelyet az Ön egyedi ügye és az orvos útmutatása alapján kell elvégezni.

Nem minden közösség rendelkezik terapeutakkal a CBT / GET képzésben, ami megnehezíti egyes emberek számára ezt a kezelést. A biztosítótársaságok szintén tagadhatják a lefedettséget, hacsak nem diagnosztizált pszichológiai betegsége van, például depresszió vagy szorongás. Telefon- és webalapú programok léteznek, így lehetőségük nyílik számukra.

Az orvosa esetleg képes arra, hogy szakképzett orvoshoz forduljon. Az itt található források is hasznosak lehetnek:

• ABCT: Egyesület viselkedési és kognitív terápiákhoz
• CBT-Therapists.com
• Amerikai Pszichológiai Egyesület: Hogyan válasszunk pszichológust?
• Központi gyakorlat: pszichológuskereső
• Terapeuta keresése a PTSD-hez

_Forrás:

_{Carruthers BM, et al. Journal of Internal Medicine . 2011 október; 270 (4): 327-38. Myalgikus encephalomyelitis: nemzetközi konszenzus kritériumok.}

_{Carruthers BM, et al. A krónikus fáradtság szindróma lapja. 2003 11 (1): 7-36. Myalgikus encephalomyelitis / krónikus fáradtság szindróma: klinikai munkahelyi definíció, diagnosztikai és kezelési protokollok.}

_{Carruthers, Bruce M. és Marjorie I. van de Sande. Minden jog fenntartva. "Myalgikus encephalomyelitis / krónikus fáradtság szindróma: klinikai esetmeghatározás és útmutatók az orvosok számára"}

_{A betegségmegelőzési és megelőzési központok. "CFS diagnosztizálása"}

_{Fukuda K, et al. A belső orvosi jegyzetek . 1994 dec. 15., 121 (12): 953-9. A krónikus fáradtság szindróma: átfogó megközelítése annak meghatározásához és tanulmányozásához. Nemzetközi krónikus fáradtság szindróma vizsgálati csoport.}

_{Knoop H et al. Gyermekgyógyászat. 2008 Mar; 121 (3): e619-25. A kognitív viselkedési terápia hatékonysága krónikus fáradtság szindrómában szenvedő serdülőknél: Randomizált, kontrollált vizsgálat hosszú távú követése.}

_{Maes M, Twisk FN. BMC Medicine. 2010. június 15., 8:35. Krónikus fáradtság szindróma: Harvey és Wessely (Bio) Pszichoszociális modell versus Bio (pszichoszociális) modell gyulladásos és oxidatív és nitrozatív stressz utakon alapul.}

_{Maes M, Twisk FN. Neuro Endocrinology Letters. 2009-ben; 30 (3): 300-11. Krónikus fáradtság szindróma: La Bête Noire a belga egészségügyi rendszerből.}

_{Malouff JM et al. Klinikai pszichológia felülvizsgálata. 2008 június; 28 (5): 736-45. A kognitív viselkedési terápia hatékonysága a krónikus fáradtság szindrómában: meta-analízis.}

_{Nunez M. et al. Klinikai reumatológia. 2011 Mar; 30 (3): 381-9. A krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek életminőségének javulása: a csoport kognitív viselkedési terápiája és a fokozott gyakorlatok versus szokásos kezelés. Egy randomizált ellenőrzött próba 1 év nyomon követéssel.}

_{Reeves WC, et al. BMC Medicine. 2005. december 15., 3:19. Krónikus fáradtság szindróma - klinikailag empirikus megközelítése annak meghatározásához és tanulmányozásához.}

_{Scheeres K. et al. Journal of Consulting és Klinikai Pszichológia. 2008 február; 76 (1): 163-71. A krónikus fáradtság szindróma kognitív viselkedési terápiájának végrehajtása a mentális egészségközpontban: egy benchmarking értékelés.}

_{Schreurs KM, et al. Viselkedéskutatás és terápia. 2011 dec; 49 (12): 908-13. Krónikus fáradtság szindróma kognitív viselkedési kezelése egy rehabilitációs környezetben: eredményesség és prediktorok.}

_{Sharpe MC et al. A Királyi Orvosi Társaság folyóirata. 1991 február; 84 (2): 118-21. Jelentés-krónikus fáradtság szindróma: iránymutatások a kutatáshoz. 403}

_{Twisk FN, Maes M. Neuro Endocrinology Letters. 2009-ben; 30 (3): 284-99. A kognitív viselkedési terápia (CBT) és a fokozott gyakorlatoriasználat (GET) a myalgikus encephalomyelitisben (ME) / krónikus fáradtság szindrómában (CFS): a CBT / GET nemcsak hatástalan, és nem bizonyítékon alapul, hanem számos beteg számára is potenciálisan káros ME / CFS-vel.}

_{White PD, et al. Gerely. 2011 március 5; 377 (9768): 823-36. Adaptív ingerterápia, kognitív viselkedésterápia, minősített terápiás kezelés és krónikus fáradtság szindróma (PACE) specialistája: randomizált vizsgálat.}