A szervátültetett betegeknél a törések és a csontritkulás kockázata nagyobb
A szervátültetést követő csontbetegség sokkal gyakoribb probléma az átültetett betegeknél, mint a legtöbb beteg. Ez azonban valami, amit meg kell érteni, lehetőleg mielőtt egy szervátültetésre választunk, hogy megelőző intézkedéseket hajtsunk végre. A legcsekélyebb csontbetegség ilyen helyzetekben csontfájdalmat okozhat, de szélsőséges esetekben törésekhez vezethet.
Nyilvánvaló, hogy ez nagymértékben befolyásolja a beteg életminőségét, és növelheti a halálozás kockázatát is.
Milyen szervátültetések vezetnek a csontbetegség fokozott kockázatához?
Annak ellenére, hogy a vesék szerepe a csontképződésben, nem csak veseelégtelenségben szenvedő betegek (akik veseátültetést kapnak), akik nagy kockázatnak vannak kitéve csontbetegségek és törések kezelésében. A legtöbb szervátültetett beteg (beleértve a vese-, a szív-, a tüdő-, a máj- és a csontvelő-átültetést) szövődményeket okozhat, beleértve a töréseket, a csontfájdalmat, az osteoporozist stb. Mindazonáltal a kockázatok az érintett szerv alapján változhatnak. Például a veseátültetett recipiensekben a törések gyakorisága 6 és 45 százalék között lehet, míg a szív-, tüdő- vagy májátültetett betegek 22-42 százalékát.
Milyen nagy a csontbetegség veszélye a szervátültetés után?
Mint már említettük, az előfordulás az átültetett szervtől függ.
A veseátültetést kapó 86 beteg retrospektív vizsgálata azt mutatta, hogy a recipiensek a veseműködést követő első 10 évben ötször nagyobbak a törések kockázatával szemben, szemben az átlagemberrel. Még 10 év után a kockázat még mindig kétszeres volt. Ez azt sugallja, hogy a törések megnövekedett kockázata hosszú távon veseátültetés után folytatódik.
A törések azonban csak egy extrém példája a csontbetegségnek egy szervátültetés után. A csontritkulás gyakori jellegzetesség. Ezt látjuk különböző szervtranszplanciákon, különböző gyakoriságú vese (88%), szív (20%), máj (37%), tüdő (73%) és csontvelő (a transzplantátum recipiensek 29% -a) között.
Mennyi ideig tart a csontproblémák kialakulása a transzplantáció után?
Az átültetés utáni csontvesztés egyik meglepő tulajdonsága, hogy a beteg gyorsan csökkenti a csonttömegét. A tüdő-, a vese-, a szív- és a májátültetett betegek elveszíthetik csont ásványi sűrűségük (BMD) 4-10% -át a szervátültetés első 6-12 hónapjában. Ennek jobb megértéséhez hasonlítsa össze ezt a statisztikát a csontvesztés arányával egy postmenopausalis osteoporosisban, ami évente csak 1-2%!
Mi okozza a csonttörést és a töréseket a szervátültetést kapó emberekben?
Egyszerűsített szempontból vizsgálva a szervátültetésekben részt vevő emberek csontvesztése olyan tényezőktől függ, amelyek a szervátültetés előtt léteznek , valamint a szervátültetés után bekövetkező gyors csontvesztés .
Természetesen itt is relevánsak az általános kockázati tényezők, amelyek növelik a csontveszteséget, amely nagyjából bárkire vonatkozik.
Ezek tartalmazzák:
- D-vitamin hiány
- Dohányzó
- Cukorbetegség
- Haladó kor
Nézzünk azonban néhány specifikus kockázati tényezőt a szervi elégtelenség alapján:
Transzplantáció előtti kockázati tényezők
A fejlett vesebetegségben szenvedő betegek kockázati tényezői a következők:
- D-vitamin hiány
- A szteroidok gyakori alkalmazása ( amelyek csontvesztést okoznak ), mint különböző vesebetegségek kezelésére
- Magas savszint a vérben, metabolikus acidózisnak nevezik
- A parathyroid hormonok magas szintje a vérben (más néven másodlagos hyperparathyreosis ), ami gyorsítja a kalcium elvesztését a csontból
A májbetegségben szenvedő betegek kockázati tényezői a következők:
- Alultápláltság, gyakran a májelégtelenségben szenvedőknél
- cholestasis
- Alacsony tesztoszteronszint vagy hipogonadizmus
A tüdőbetegségben szenvedő betegek kockázati tényezői a következők:
- A szteroidok gyakori alkalmazása a tüdőbetegségek, például a COPD vagy az asztma kezelésére
- A dohányzás az osteoporosis és a csontvesztés egyik fő kockázati tényezője
- Magas savszintek a szén-dioxid-visszatartás miatt a vérben
A szívbetegségben szenvedő betegek kockázati tényezői a következők:
- A vizes tabletták vagy a diuretikumok gyakori alkalmazása, ami kalciumvesztést okozhat a csontból. Ilyen például a furoszemid és a torsemid.
- Csökkentett fizikai aktivitás, közös jellemző a szívbetegségben szenvedő betegeknél
A transzplantáció utáni kockázati tényezők
A csontvesztést okozó pre-transzplantációs kockázati tényezők általában még a szervátültetés után is bizonyos mértékig fennmaradnak. Azonban bizonyos új kockázati tényezők jönnek létre, miután a szervi elégtelenségben szenvedő beteg új szervátültetést kap. Ezek a tényezők:
- Szteroidhasználat : miután a betegek szervátültetést kaptak, szükségük van gyógyszerekre, amelyek elnyomják immunrendszerüket az új szerv elutasításából. A szteroidok egyike ezeknek a gyógyszereknek. Sajnos a szteroidok csökkentik az új csontképződést azáltal, hogy gátolják az "osteoblast" nevű csontsejtet. Emellett a csontvesztést is növeli másfajta "osteoklaszt" nevű sejt stimulálásával. Más szóval, ha szteroidokkal vagyunk, mindkét végén égetjük a gyertyát. Vannak olyan mechanizmusok is, amelyek befolyásolják a szteroidok hatását, amelyek túlmutatnak a cikken (amit a Kappa-B Nukleáris Faktor Receptor Aktivátorának fokozott szabályozása) okoz, ami csontvesztést okozhat.
- Calcineurin inhibitor használata : Mint a szteroidok, ezek a gyógyszerek másik gyakori kategóriája, amelyet a transzplantációs szervek kilökődésének megelőzésére használnak. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a ciklosporin, a takrolimusz stb. Ezek fokozhatják a csontvesztést, de jellemzően a vese D-vitamin D-vitaminná való átalakulásának képességét is befolyásolják (ez a csontképződéshez elengedhetetlen).
Hogyan diagnosztizálja a csontbetegségeket azokban a betegekben, akik szervátültetést kapnak?
Az átültetett recipiensekben a csontbetegség jelenlétének felmérésére szolgáló "arany standard" teszt egy csont biopszia , amely egy tű befogadását eredményezi a csontba, és mikroszkóp alatt vizsgálja a diagnózist. Mivel a legtöbb beteg nem nagy rajongó, ha vastag tűt ragasztanak a csontjaikba, nem invazív teszteket használnak a kezdeti értékeléshez. Bár a jól ismert DEXA-vizsgálat (a csontok ásványianyag-sűrűségének értékelésére használt) általános teszt, amelyet a csontok egészségének az általános populációban történő értékelésére használnak, nem igazolható a szervátültetési populáció törések kockázatának megítélésére. Gyakorlati szempontból a tesztet még mindig olyan nagy szervezet ajánlotta és ajánlotta, mint az Amerikai Transzplantációs Társaság és a KDIGO.
Egyéb támogató vagy kísérő vizsgálatok közé tartoznak a csontforgalom markereinek vizsgálatai, mint például a szérum osteocalcine és a csontspecifikus alkalikus foszfatáz szintek. A DEXA vizsgálathoz hasonlóan ezek közül egyiket sem vizsgálták a transzplantációs betegek törésveszélyének előrejelzésére való képességükben.
A csontbetegség kezelése szervátültetéses betegekben
Általános intézkedések alkalmazhatók az általános populációra, akárcsak egy átültetett recipiensre. Ezek közé tartozik a súlygyarapodás, a dohányzás abbahagyása, táplálkozási tanácsadás a kalciummal és a D-vitamin kiegészítéssel.
A konkrét intézkedések a szervátruházást igénybe vevőkre specifikus kockázati tényezőket céloznak meg, és magukban
- A szteroidok elkerülése, ha lehetséges, a transzplantációs szervek kilökődésének megelőzésére használt gyógyszerek koktéljának részeként. Ezt azonban mérlegelni kell a szervi kilökődés fokozott kockázatával szemben.
- A probléma gyakran javasolt gyógyszereinek közös kategóriája az úgynevezett " biszfoszfonátok ", amelyeket a szteroid által kiváltott csontvesztés megelőzésére és kezelésére használnak az általános populációban. Bár egyes vizsgálatok kimutatták, hogy ezek a gyógyszerek hatékonyak a transzplantációs csontvesztés megelőzésében és kezelésében, egyetlen adat sem bizonyította, hogy a biszfoszfonátok képesek csökkenteni a tényleges törések kockázatát.
> Források
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. A csontvesztés kezelése szervátültetés után. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P. et al. A szív- vagy májátültetés utáni osteoporotikus törések gyakorisága és prediktora: egy nyomon követési vizsgálat. Gerely. 2001; 357 (9253): 342-347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB és mtsai. Csontvesztés és törés tüdőtranszplantáció után. Átültetés. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Csontbetegség veseátültetés után. Szemin Nephrol. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Hosszú távú törési kockázat veseátültetés után: népességalapú vizsgálat. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167