Ha hétvégén belépsz egy anyukám-kisboltba, előfordulhat, hogy a szolgáltatás lassú. A hétvégék sok vállalkozás számára hátrányos helyzetbe kerülnek, és sok kiskereskedelmi üzlet alacsony létszámú közlekedési időszakokban, például hétvégéken, éjszakákon és ünnepnapokon hiányzik.
Meglepődhet azonban, ha megtudja, hogy a kieső személyzetben tapasztalt hiányosság és a csökkent szolgáltatás is kórházakban tapasztalható.
Ez a jelenség, amelyet a hétvégi hatásnak neveznek, a kórházba bevitt betegek fokozott halálához kötődik. A hétvégi hatás egyéb súlyos következményekkel is függ össze, mint a vérzés és a fertőzés.
Nyilvánvaló, hogy a hétvégi hatás elhalasztja az időt az életmentő kezeléshez, és sürgősségi előadásokkal a kórházi környezetben, néhány perc különbség lehet kritikus. Ez a jelenség kapcsolódhat a hétvégén rendelkezésre álló vizsgálati (diagnosztikai) szolgáltatások hiányához, valamint a szakorvosok számára, akik gyakran "hívnak" és nem fizikailag jelen vannak a kórházakban hétvégén.
Bár a hétvégi hatást más országokban - különösen az Egyesült Királyságban - ahol komoly aggodalomra ad okot, dokumentálták, az Egyesült Államokban csak a közelmúltban dokumentálták. Továbbá, bár vannak olyan tanulmányok, amelyek nem támogatják annak érvényességét, a gyorsan növekvő bizonyítékok bizonyítják, hogy egyértelműen erre a jelenségre mutatnak rá.
Először nézzünk meg néhány példát a hétvégi hatásról, amint azt a szakirodalom is mutatja. Ezután megvizsgáljuk a jelenség nagyobb jelentőségét.
Hétvégi hatás és ütés
Az ápolás javításával több ember él, akiknél a stroke túlél. Mindazonáltal egy, a PLoS ONE-ban közzétett, mérföldkőnek számító 2015-ös tanulmányban a kutatók azt találták, hogy a hétvégi hatás él és jól van az Egyesült Királyságban.
Ebben a retrospektív vizsgálatban a kutatók megvizsgálták a halálesetet (azaz a halált) 37.888 ember között, akiket 2004 és 2012 között kórházi környezetben szenvedtek. A hétvégén a stroke kezelésére való felkészüléssel összehasonlítva a hétvégi felvétel utáni hét napon belül a halálozás 19 százalék volt magasabb, annak ellenére, hogy 21 százalékkal kevesebb bevallás történt! Az adatok elemzését életkor, nem és 11 társbetegség vagy egyéb krónikus állapotok, például rosszindulatú daganatok, egyéb keringési betegségek, cukorbetegség és demencia miatt korrigálták.
Megjegyzendő, hogy ebben a tanulmányban a halálozás a kórházban volt a legalacsonyabb, egy speciális stroke egységgel. Továbbá, a halálozás magasabb volt a nem specifikus oknál fogva, mint az agyi infarktus esetében, ahol a vérrög zavarja a vér áramlását az agyban.
A kutatók megvizsgálták a három egyéb tényező hatását is a stroke mortalitásra: a téli hónapokban történt felvételeket, a nagyközönség és a nagy kórházi felvételt, valamint a beteg tartózkodási helye és a kórház közötti távolságot (több mint 20 kilométer). Bár a megállapítások statisztikailag nem voltak szignifikánsak e változók halálozási rátákra gyakorolt hatása tekintetében, a kutatók azt sugallják, hogy ezek a három másik tényező valahogy szerepet játszhat a stroke utáni túlélés valószínűségében.
A hétvégi hatást az Egyesült Államokban a stroke-mortalitás tekintetében is megfigyelték. A "Hétvégi effektus" vagy "Szombati hatás" című kutatási levélben? A kórházi mortalitás vizsgálata az ischaemiás stroke-ban South Carolina-ban ", a kutatók 2012 és 2013 között Dél-Karolinában minden akut ischaemiás stroke kórházi kezelést (20 187 eset) vizsgálták. A kutatók a stroke-ot és ezek a nyers halálozási arányokat a páciensek neme, életkor, faj, befogadási év, befogadási időszak, megbízói típus, és a Charlson Comorbidity Index (egy olyan intézkedés, amely számos más krónikus állapotot is tartalmaz) korrigál.
E dél-karolinai betegpopuláció körében a stroke-mortalitás szombaton volt a legmagasabb, így a hétvégi hatást egy adott napra jelölte.
Egy ehhez kapcsolódó megjegyzés szerint az ezen amerikai tanulmány eredményei azt sugallják, hogy a stroke súlyossága nagyobb volt a hétvégéken, ami magasabb felvételi küszöböt jelentett; a hétvégén a stroke-ot bevett betegek általában rosszabbak voltak, mint a hétköznapokban bevettek. Ez a megállapítás megzavarhatja az eredményeket és megmagyarázhatja a halálozási különbségek egy részét. Más szavakkal, mivel a hétvégén beismerett stroke-ot szenvedő betegeknél nagyobb a halálozás veszélye.
Hétvégi hatás és gyermekgyógyászati sebészet
Egy, a Journal of Pediatrics- ben közzétett 2014-es tanulmányban a Johns Hopkins Egyetem kutatói a Weekend Effect-et kutatták a 439 457 amerikai gyermekgyógyászati műtét között, melyet 1988 és 2010 között végeztek. Ezek a műtétek magukban foglalták a tályog elvezetését, appendectomia , inguinalis herniák javítását, belső rögzítéssel (ORIF) , műtéttörzs elhelyezésével vagy műtéti shunt felülvizsgálatával.
A kutatók azt találták, hogy a halálozás magasabb volt a hétvégi műtétek alatt álló gyermekeknél, mint a hétköznapi műtétek körében. Továbbá a hétvégén műtéteket kapott gyermekeknél nagyobb volt a vérveszteség és a vérátömlesztés, a sebfertőzések, a sebszakadás (sebelhullás) és egyéb káros hatások kockázata. Mint más, a hétvégi hatást vizsgáló tanulmány is, ezek a megállapítások a többi beteg és kórházi jellemzőktől függetlenül mutatkoznak be.
Megjegyzendő, hogy az Egyesült Államokban és más fejlett országokban ritkán fordul elő a gyermekgyógyászati műtét utáni halál. Azonban a vizsgálat eredményei klinikai jelentőséggel bírnak, mivel a Hétvégi hatás még mindig kevés halálesethez kötődik, és egy gyermek akár egy megelőzhető halála is nagy veszteséget okoz családjának, barátainak és közösségének.
Hétvégi hatás és a Sürgősségi osztály
Hétvégén és más idők során a sürgősségi osztály az a hely, ahol a legtöbb kórházba járó beteget beismerik. Egy 2013-as tanulmányban, "Nem szabad megbetegedni a hétvégén: a betegek halálozásának hétvégére gyakorolt hatásának értékelése az amerikai kutatókat látogatva", a Michigan Egyetem kutatói a hétvégi hatás bizonyítékát keresték a kórházba bevitt betegek között a sürgősségi osztály.
Ebben a retrospektív vizsgálatban 4,225,973 esetet elemeztek a sürgősségi osztály részeként 2008-ban bekövetkezett teljes befogadások 20% -ával szemben. A hétvégi hatást megfigyelték ebben a mintában, és több hétvégén elhunyt embert haltak meg, mint a hétköznapok. Ezt a hatást következetesen megfigyelték függetlenül attól, hogy a páciens jövedelme, a biztosítási státus, a kórházi tulajdon (állami vagy magán), a kórházi oktatási státus és a sürgősségi helyiségszámlálás. Ezenkívül a hétvégi hatást következetesen bizonyították a leggyakrabban előforduló 10 leggyakoribb diagnózis közül, mint például a stroke, a szívroham, a rosszindulatú daganatok és a fejsérülés, jelezve, hogy ez a jelenség nem volt specifikus egyetlen diagnózishoz sem.
Amit nem tudunk
Bár a csökkentett hétvégék személyzetének általános magyarázata a hétvégi hatásnak, nem tudjuk pontosan ennek a jelenségnek a pontos okait. Például nem tudjuk, hogy ezek a személyzeti kérdések az ápolóknak, a szakembereknek, az orvosoknak vagy valamilyen kombinációnak vonatkoznak-e. Nem tudjuk továbbá, hogy a hétvégén a megnövekedett kórházi tartózkodás és a túlterhelés szerepet játszott-e. Fontos megjegyezni, hogy a hétvégi műszakban bekövetkező változások, amelyek során átmeneti ápolást is jelent, szintén hozzájárulhatnak ehhez a jelenséghez.
Végül a hetente ható hatásvizsgálatot vizsgáló tanulmányokat retrospektív (nem véletlenszerű kontroll) mérése korlátozza, és további kutatásokra van szükség, hogy konkrétabb megoldásokat javasoljon. Időközben valószínűleg rossz ötlet, hogy válogatás nélkül kivágják vagy megtagadják a kórházi személyzetet érintő finanszírozást.
Mit jelent mindez?
Vegyük fontolóra, hogy mi a hétvégi hatás az egyéneknek. Az idézett tanulmányokban ezt a jelenséget figyelték meg az emberek kórházba való felvételére akut és megjelenő prezentációkban. Mivel ezek vészhelyzeti problémák voltak, a betegek nem rendelkeztek a megjelenés időtartamával, és nem tudták eldönteni, hogy hétköznap vagy hétvégén belépnek-e a kórházba.
Hasonlóképpen, ha Ön vagy egy szeretett személy orvosi vészhelyzetet tapasztal, a beutazásnak a naptól függetlenül gyorsnak kell lennie. Más szóval, szombaton bekövetkező szívroham nem várhat egy hétfői felvételt. Továbbá kérjük, vegye figyelembe, hogy a hétvégi hatással kapcsolatos aggodalmak ellenére az amerikai kórházak túlnyomó többsége által nyújtott gondoskodás jó, és szigorú klinikai irányelveket követi - a megelőzhető halálozás ritka a hétvégén is.
Az egyénhez képest ezeknek a tanulmányoknak az eredményei arra utalnak, hogy a klinikusok, az adminisztrátorok, a szószólók és a politikai döntéshozók nagyobb problémával küzdenek: hogyan lehet csökkenteni a hétvégéken és más hátrányos helyzetekben felmerülő, a kezelésben maradó eltérésekhez kapcsolódó felesleges halálesetek számát. Az egészségügyi ellátás költségeinek növekedésével sokan beszélnek a finanszírozás csökkentéséről. Ugyanakkor nem szabad figyelmen kívül hagynunk a retorikát, és gyengéden fontolóra kell venni az egészségügyi ellátás személyzetét vagy minőségét érintő vágásokat.
Ha a hétvégén kórház működik, a szolgáltatásoknak szamárra kell állniuk. A kórházak nem lehetnek olcsóak az erőforrások és a személyzet terén. Továbbá, amikor a műszakváltás és a betegápolás átkerül, az ilyen átmenetekhez kapcsolódó szolgáltatásoknak nem szabad elszalasztaniuk. Végül, ha egy kórház egy hétvégén és egy hétköznapon nem képes ellátni ugyanolyan minőségű ellátásokat, akkor kérdéses, hogy egyáltalán biztosít-e hétvégét. Konkrétan a tanulmányok azt sugallják, hogy a speciális sztrókközpontok, traumás rendszerek és a gyermekgyógyászati egységek 24 órás hozzáférése - olyan beállítások, amelyekben a hozzáférés és a személyzet rendelkezésre állása mindig következetes - mindannyian bizonyították a hétvégi hatás megszüntetését.
A következő alkalommal, amikor egy politikus beszélget az egészségügyi ellátásról, kérjük, vegye figyelembe, hogy ezek a vágások következményekkel járhatnak, amelyek mindannyiunkat érintenek, például a hétvégi hatást. A kórház nem egy anyajegyű kisbolt, ahol egy csésze kávé vagy mogyorócsésze egy kicsit többet várhat, anélkül, hogy aggodalomra adna okot. A kórház olyan hely, ahol az idő és az erőforrások elérhetősége döntő fontosságú, és a percek számítanak.
> Források
> Goldstein SD et al. "A" hétvégi hatás "a gyermekgyógyászati sebészetben - a hétvégén sürgős műtéten átesett gyermekek halálozási aránya." Journal of Pediatric Surgery. 2014 49: 1087-1091.
> Roberts SE, et al. "A stroke utáni halálozás, a hétvégi hatás és az ehhez kapcsolódó tényezők: Record Linkage Study." PLoS ONE . 2015.
> Sharp AL, Choi H és Hayward RA. "Ne aggódj a hétvégén: a hétvégi hatások felmérése a halálos megbetegedésekre az amerikai kutatókat látogató betegek számára". American Journal of Emergency Medicine . 2013 31.
> Shi, L, et al. "Hétvégi hatás" vagy "Szombati hatás"? A kórházi mortalitás vizsgálata az iszkémiás stroke betegeknél Dél-Karolinában. " Cirkuláció . 2016; 134, 1510-1512.