Orvosi és sebészeti lehetőségek az Ön karotikus artériájához
A carotis artériák két véredény, amelyek a nyakuk oldalán az agyadba futnak. A nyak hátán lévő két csigolya artériával együtt a karotidok lehetővé teszik, hogy az agy megkapja az oxigénhez szükséges vért.
Áttekintés
A többi artériához hasonlóan a karotidok is károsodhatnak. A magas vérnyomás, a magas koleszterinszint és a dohányzás néhány módja annak, hogy fokozzák a karotidok és egyéb erek felhalmozódásának kockázatát.
Amikor egy plakk felépül a szív egyik edényében, szívrohamot okozhat. Ha egy plakk felépül a véredényben, akár az agyba utazik, akár az agyba utazik, ez egy stroke-ot okozhat.
A karotid szűkület olyan kifejezés, amelyet egy szűk karotid artéria jelzésére használnak. Amikor egy plakk szűkíti a carotis artériát, akkor kétféle módon okozhat stroke-ot. A leggyakoribb módszer az, hogy a plakk egy része megszakad, embolus alakul ki, és az erekben halad át egészen addig, amíg szigorúan el nem fekszik, és megakadályozza a vér áramlását az agy egy részének. A szövet ezután az oxigénhiány miatt meghal - ezt iszkémiának nevezik.
A karotid szűkület csökkentheti az agy véráramlását is, így ha a vérnyomás csökken, akkor az agynak az a része, amely az adott artériától függ, nem kap elegendő vért. Ez a forgatókönyv kevésbé gyakori, mint az embolizáció, mivel az agy épül, hogy egyszerre több artériából szállít szövetet, mint egyfajta óvintézkedés az iszkémiás károsodás ellen.
kezelések
Mivel a carotis stenosis a stroke kockázati tényezője, nem szabad figyelmen kívül hagyni. Vannak azonban viták arról, hogy a carotis szűkület hogyan kezelhető legjobban. A carotis szűkület kezelésének három fő módja van:
- orvosi kezelés
- sebészeti kezelés (carotis endarterectomia)
- minimálisan invazív érrendszeri stent .
Orvosi kezelés
Egészen pontosan a carotis szűkület orvosi kezelése általánosan a legjobb megoldásnak számít. Például ha a carotis artéria kisebb, mint 50% -kal csökken, általában nincs szükség invazív terápiára.
Ehelyett a kezelés annak biztosítására irányul, hogy a plakk ne legyen nagyobb. A kockázati tényezőket, mint a dohányzás, a magas vérnyomás és a magas koleszterinszint , meg kell oldani. Mint mindig, az étrend és a testmozgás kritikus fontosságú.
Ezenkívül az orvos rendszerint vérhígító valamilyen formáját írja elő, hogy megakadályozza a vérrögképződés kialakulását, az artériától való elzáródást vagy az agyba való utazást. Az eset súlyosságától függően ez olyan egyszerű lehet, mint az aspirin, olyan hatásos, mint a Coumadin.
Számos szakértő egyetért abban, hogy a legjobb orvosi kezelés folyamatosan javul az idő múlásával, így még erősebb lehetőség a több invazív eljárásokhoz képest.
Sebészeti kezelés
A carotis endarterectomia (CEA) olyan sebészi beavatkozás, amelyben a karotid felnyílik és a plakk tisztít. A karotid endarterectomiát alaposan tanulmányozták, és az adatok azt mutatják, hogy egyértelműen javítja az általános eredményeket adott körülmények között. Ezek a feltételek a következők:
- A karotidot jelentősen blokkolja (általában több mint 60%), de nem teljesen blokkolja.
- A sebésznek szakképzettnek kell lennie, a műtéttel járó nagyon kis halálozási arány mellett.
- A betegnek egyébként egészségesnek kell lennie ahhoz, hogy jól lehessen fellépni a sebészeti beavatkozástól.
A CEA lehetséges mellékhatásai 3-6 százalékos stroke vagy halálozási kockázat. Legalább az eljárás utáni hónapban a szívinfarktus kockázata nagyobbnak tűnik azoknál a betegeknél, akik CEA-val szenvednek, mint a carotis stentben (lásd alább). Továbbá, mivel bizonyos koponya idegek vérellátást kapnak e hajóról, a műtét során károsodhatnak. Ezenkívül a karotid megnyitása hiperperfúziós sérülést okozhat , vagyis amikor az agy nem képes szabályozni a véráramlás új növekedését, amely fejfájást, görcsöket és neurológiai hiányokat okozhat.
Carotid Artery Stenting
A carotis arteria stenting (CAS) egy vékony katétert tartalmaz, amelyet az erekben keresztül vezetnek keresztül, rendszerint a combcsontból kiindulva, a combban, a carotis artériába. Ez fluoroszkópiai útmutatással történik , így a szakember meg tudja nézni, mit csinálnak. Amint a katéter be van állítva, egy stentet helyeznek az artériába, hogy segítsenek felnyitni és nyitva tartani. Általában a CAS helyreállítási ideje gyorsabb, mint a CEA.
Sokan szeretik a carotis stenting gondolatát, mert kevésbé invazívnak tűnik, mint a carotis endarterectomia. A stentelés azonban nem volt olyan hosszú, mint a CEA, és kockázatokkal is jár. A korai vizsgálatok úgy tűnt, hogy a stentelés kockázata lényegesen nagyobb, mint a CEA általában. Azonban ezeket a tanulmányokat kritizálták azért, mert összehasonlították a viszonylag tapasztalatlan orvosokat, akik stenteket végeztek a tapasztalt CEA-t végző orvosok számára.
A New England Journal of Medicine egyik 2010-es tanulmánya kimutatta, hogy bár a stentelés a CEA-val akár az artériák megnyitásakor is hatékony lehet, az eljáráshoz társuló stroke kockázata magasabb, mint a CEA esetében, legalább az eljárás utáni első hónapban.
Kezelési szempontok
Az első lépés annak eldöntése, hogy egyáltalán szükség van-e orvosi kezelésre. A döntéshozatal egyik fő tényezője, hogy a stenosis már okozott-e stroke-ot vagy sem. Ha nem, és ha a szűkület kevesebb, mint körülbelül 80%, sok orvos inkább az orvosi kezelést. Ha a stroke bekövetkezett, jelezheti, hogy agresszív kezelésre van szükség. Ha a löket túl nagy, azonban nem biztos, hogy elég agy maradt az eljárás kockázatait indokolni.
Az 1990-es évek végétől kezdve a carotis stenting lassan népszerűsödött. A Medicare mostantól lefedi az eljárást bizonyos körülmények között. Végül a legjobb kezelés a páciens, az orvosok, sőt a biztosítás egyedi tulajdonságaitól függ.
Néhány kutatás kimutatta, hogy olyan tényezők, mint a plakk és a véredény stenosisának és alakjának hosszúsága, hatással lehetnek arra, hogy a CAS stroke-ot okozzon. Az idősek általában rosszabbul szednek stentet, mint egy fiatalabb személy, bár egy egészséges idős ember jól tehet.
Biztosítás is játszik szerepet. A Medicare rendszerint kiterjed a CAS-re a tünetekkel küzdő betegek számára, akiknél a CEA magas kockázattal jár, akik legalább 70% -os szűkületben szenvednek. Más típusú szűkületeket (az esetek mintegy 90% -át) más módon kell gondozni.
Végül a carotis szűkület kezelésére vonatkozó döntéshozatal egyedülálló, mint a stenosisban szenvedő személy. A kutatás gyakran nem tisztázott, és mivel minden lehetőséggel kapcsolatban pénzre van szükség, lehet, hogy kihívást jelent, hogy elfogulatlan véleményt kapjon. Ne féljen több orvost kérni a gondolataikért.
Forrás:
Brott TG, et al. Stenting versus endarterectomy a carotis-artéria stenosis kezelésére. N Engl J Med . 2010. július 1; 363 (1): 11-23. Epub 2010. május 26.
Ropper AH, Samuels MA. Adams és Victor, Neurology alapelvei, 9. kiadás: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd az Útmutatófejlesztési Csoport nevében, Akut stroke és tranziens ischaemiás támadás diagnosztizálása és kezdeti kezelése: a NICE útmutató összefoglalása, BMJ 2008, 337: a786, 2008. július 24.
Tu JV et al. A carotis endarterectomia után halál vagy stroke kockázati tényezői: az Ontario Carotid Endarterectomy nyilvántartás észrevételei. Stroke . 2003 Nov; 34 (11): 2568-73.
JOGI NYILATKOZAT: Az oldalon található információk kizárólag oktatási célokra szolgálnak. Ezt nem szabad a kezelőorvos személyes ápolásának helyettesíteni. Kérjük, kérdezze meg kezelőorvosát a tünetekkel vagy egészségi állapotokkal kapcsolatos diagnózis és kezelés tekintetében .