Az intraperitoneális kemoterápia a petefészekrák kemoterápiájának közvetlenül a hasüregbe történő bejuttatását jelenti. Míg a legtöbb kemoterápia intravénás, és sok új biológiai vagy célzott terápia orális, az intraperitoneális kemoterápiás adagolási eljárás az egyik ajánlott elsővonalbeli kezelés a III . Stádiumú petefészekrákos nők esetében .
Pivotal tanulmány
2006-ban a Gynecologic Oncology Group klinikai vizsgálata GOG 172 eredményeit a New England Journal of Medicine publikálta. Ebben a vizsgálatban a nők kezelésre voltak jogosultak, ha III. Stádiumú petefészekrákjukkal vagy primer peritoneális rákukkal rendelkeztek, és optimális cytoreduktív sebészeti beavatkozással rendelkeztek (ami azt jelenti, hogy a műtét után nem maradt több mint 1 cm-es maradék tumor tömeg).
A vizsgálatot randomizálták, ami azt jelenti, hogy a betegeket egy kezelőcsoporthoz egy érme számítógépes flipjével látták el. A 415 nő közül a felnőttek részesültek hagyományos intravénás kemoterápiával ciszplatinnal és paklitaxellel ( Taxol ). A másik fél ugyanazokat a gyógyszereket kapta, mint intravénás (paclitaxel) és intraperitoneális (ciszplatin és paclitaxel) kombinációban.
Ez nem könnyű terápia, és a vizsgálati eredmények megerősítették ezt. Az intraperitoneális csoportban a nők mindössze 42% -a tudott bejutni az intraperitoneális kemoterápia hat ciklusába.
A nők 90% -a az intravénás csoportban kapott mind a hat ciklust. Az intraperitoneális kemoterápiát kapott nők súlyosabb vagy életveszélyes fáradtságot, fájdalmat, alacsony vérszámokat és neurológiai mellékhatásokat érintettek. Szintén fontos megjegyezni, hogy kilenc nő halt meg a kemoterápia során - négy intravénás csoportban és öt intraperitoneális csoportban.
A halálesetek fertőzésnek voltak kitéve.
Túlélési előny
Ez a 2006-os tanulmány a túlélési eredmények miatt, a kezelés toxicitása ellenére. Annak ellenére, hogy az intraperitoneális csoportban a nők mindössze 42% -a tudott befogadni mind a hat ciklusú terápiát, a progressziómentes túlélés (a túlélési idő a rák előrehaladása előtt) az intraperitoneális kemoterápiás csoporthoz képest 5 1/2 hónap volt. Még erőteljesebb volt a teljes túlélési adatok. Az intraperitoneális kemoterápiát kapó nők átfogó túlélési aránya közel 16 hónappal hosszabb volt, mint azoké, akik csak intravénás kemoterápiát kaptak - 65,6 hónap a 49,7 hónaphoz képest.
Erősen a vizsgálat eredményei alapján, valamint két másik III. Fázisú vizsgálat során az Országos Rákkutató Intézet ritka klinikai közleményt adott ki, amely ajánlja, hogy az intraperitoneális kemoterápia alkalmazását erősen figyelembe kell venni a jogosult betegek számára.
Gyakorlati szempontok
Az intraperitoneális kemoterápia bejuttatása azonban nem minden petefészekrákos beteg esetében. Ne feledje, hogy a pivotal vizsgálat alapján csak azt tudjuk, hogy a III. Stádiumú betegségben szenvedő nőknél optimális cytoreductive műtét is van (a mûtét után nem maradt több mint 1 cm-es tumor.
Az intraperitoneális kemoterápia érdekében a nőgyógyászati onkológusnak intraperitoneális katétert (portot) kell a hasfalba helyezni. Ha nem a kezdeti műtét idején helyezkedik el, később, a nőgyógyászati onkológus vagy egy beavatkozó radiológus külön műtéti eljárásban elhelyezhető. Azok a nővérek, akik kemoterápiát adnak be ezen a kikötőn keresztül, képzett és kényelmesnek kell lenniük a megközelítéssel. A katéter szivároghat vagy elzáródhat. A mellékhatások kezelése szakképzett orvosi onkológus vagy nőgyógyászati onkológusra van szükség, aki rendelkezik ilyen típusú kezeléssel.
A nyomon követés
Dr. Wright és munkatársai által a Journal of Clinical Oncology-ban megjelent tanulmány szerint nem minden nő kapja meg az intraperitoneális kemoterápiát. A csapata összesen 823 olyan nőt tanulmányozott, akik III. Stádiumú petefészek vagy farkascsövek vagy primer peritoneális karcinóma voltak. Ezeket a nőket hat különböző nagy rákközpontban kezelték, amelyek a National Comprehensive Cancer Network részét képezik, köztük a City of Hope, a Dana-Farber / Brigham és a nők, a Fox Chase, az Ohio State University, a The University of Texas MD Anderson Cancer Center és a Michigan Egyetemen.
Dr. Wright csoportja úgy találta, hogy az intraperitoneális kemoterápiában részesülő nők kevesebb mint 50% -a ténylegesen megkapta. Vizsgálatuk azt is megerősítette, hogy az intraperitoneális kemoterápiát kapott nők hosszabbak, mint azok, akik csak intravénás kemoterápiát kaptak.
A Take-Home üzenet
A petefészekrák vagy az elsődleges peritoneális daganat intraperitoneális kemoterápiája fontos eszköz ezeknek a betegségeknek a kezelésében, és javul a túlélési arány azoknál a betegeknél, akik ezt a terápiát kaphatják. Azonban ez nehéz kezelés lehet a rosszabb mellékhatással, mint a hagyományos intravénás kemoterápia. Ha újonnan diagnosztizálták a fejlett páciensrákot vagy az elsődleges peritoneális rákot, érdemes megbeszélést folytatnia az onkológussal arról, hogy ez a megközelítés megfelelő-e az Ön számára.
> Források:
> Armstrong DK, Bundy B, Wenzel L et al. I ntraperitoneális ciszplatint és paclitaxelt a petefészekrákban. N Engl J Med . 2006; 354 (1): 34-43.
> NCI Clinical Announcement , 2006. https://ctep.cancer.gov/highlights/docs/clin_annc_010506.pdf.
> Wright AA, Cronin A., Milne DE, et al. Intraperitoneális kemoterápia alkalmazása és hatékonysága petefészekrák kezelésére. J Clin Oncol . 2015. augusztus 3. Epub a nyomtatás előtt.