Első pillantásra a limfóma és a lymphedema olyan szavak, amelyek úgy tűnnek, mintha kapcsolatban lennének, de nagyon különböző feltételekre utalnak. A limfóma a limfociták fehérvérsejtjeinek rákja, míg a limfödéma a folyadék vagy a nyirok felhalmozódása a lágyrészekben, kísérő duzzanattal. Gyakran előfordul, hogy egy személy lymphedéta formájában duzzadt kar vagy láb.
A limfedéta leggyakrabban a nyirokcsomók eltávolítása vagy károsodása okozza a rákkezelés részeként. Mivel a mellrák annyira gyakori a többi rákhoz képest, a tudósok több adattal rendelkeznek a mellrák lymphedémiájáról; azonban limfedéma fordulhat elő a túlélők a rák minden különböző típusú, beleértve a különböző típusú lymphoma . A lymphedema-betegek száma várhatóan jelentősen emelkedni fog a következő évtizedben, vagyis a rákos megbetegedést követő jobb túlélési arány miatt.
Okoz
A nyirokrendszer olyan, mint a keringési rendszer fordítva: összegyűjti a folyadékot a test szöveteibe, és visszaáramlik az erekbe. A nyirokcsomókkal összekapcsolt csatornák rendszere különböző területtel vagy "joghatósággal" rendelkezik. Például az ágyék nyirokcsomói felelősek a szöveti folyadék és a nyirokcsomók elvezetéséért és szűréséért, míg a hónaljban lévő nyirokcsomók segítenek a karokból érkező drain és szűrő nyirok.
Ha valami akadályozza a nyirok áramlását, vagy megakadályozza a megfelelő keringést, akkor a test egy adott zónájában lymphedema léphet fel. Az ágyék nyirokszerkezetei esetében például az eltömődés egy vagy mindkét láb duzzadását eredményezheti. A hónaljban, a műtét után és a mellrák sugárzása után lehetnek hegek vagy szálas szövetek, amelyek blokkolják a nyirok áramlását, vagy a nyirokcsomók önmagukban rosszul működhetnek a kezelés után.
Vannak más okok a kar és a láb duzzanata miatt nem lymphedema, biztos lehet benne, és ez az orvos munkája ezekben az esetekben, hogy meghatározza a mögöttes probléma.
Tünetek és szövődmények
Ha a szövetekben lévő extra folyadék és fehérje felhalmozódik, ez gyulladásos reakcióhoz vezethet, zsírlerakódással és hegesedéssel, valamint az érintett testrészek tartós, enyhe-súlyos duzzanatához. Lymphedema okozhat kellemetlen tüneteket, például:
- Bőrfeszülés
- Csökkentő képesség az ízületek mozgatására
- Gyengeség az érintett végtagokban
- Fájdalom és fájdalom
- Visszatérő fertőzések.
Lymphedema és limfóma
Rákkezelést követően a műtét és a sugárzás nyirokcsomók elzáródása vagy megsemmisülése lymphedema kialakulásához vezethet. A nyirokcsomókat érintő rákkezelések károsíthatják a nyirokelvezetési útvonalakat, aminek következtében a nyirokfolyadék összegyűlik a kapcsolódó végtagokban és testfelületekben.
Bár a lymphomás jelenlétének tünete általában nem jelentkezik, a lymphedema maga a lymphoma vagy annak ismétlődése lehet. Az egyetlen lábat érintő limfedemát a lymphoma ritka kezdeti előadásaként jelentették, főleg a nőknél, és gyakran a duzzadt nyirokcsomóknál a hasfalon vagy rosszindulatúan a hasban. A limfóma következtében fellépő limfödéma más területeken is előfordulhat, amikor a nyirok áramlását nagy tömeg gátolja.
vezetés
A limfödéma krónikus progresszív állapotnak számít. Bár kezelhető, még nem ismerhető fel olyan állapotnak, amely véglegesen gyógyítható. A kutatók azonban a helyzet javítására törekszenek.
A lymphedema standard kezelése az úgynevezett dekongestív kezelés, amely magában foglalja a testmozgást, viselő viselet viselése, bőrápolás és kézi masszázs és nyirokelvezetés.
A sebészetet néha súlyos esetekben vagy olyan esetekben kell alkalmazni, amelyek ellenállnak a standard dekongestív kezelésnek.
kezelések
A lymphedema két alapvető kategóriája van: ablative / debulking sebészet és funkcionális / fiziológiai sebészet.
Ablaktisztító vagy hántolatlan eljárásokat alkalmaztak a 20. század elejétől a felétől kezdve . Ezek a technikák csökkentik a duzzadt végtagok mennyiségét, de nagymértékben elszíneződhetnek az extrakciós hegesedéssel és más szövődményekkel. A zsírleszívás eltávolítja a zsírszövetet a végtagi térfogat csökkentése érdekében, azonban általában fenn kell tartania az egész életen át tartó kompressziós terápiát.
Funkcionális vagy fiziológiai műtétek közé tartozik a vaszkuláris nyirokcsomó transzfer (VLNT), valamint a nyirokcsomó bypass . Ezek a technikák a közelmúltban kerültek felhasználásra, így kevésbé ismeretesek az összehasonlító eredményekről és az optimális technikákról az eredmények maximalizálására. Mindazonáltal az eredmények eddig ígéretesek voltak, ami lelkesedést hozott. Mindkét technika megpróbálja átirányítani néhány olyan folyadékot, amelyet visszatartottak a vénás rendszerbe. Mindkettő viszonylag bonyolult műtétek is, hiszen mikro-sebészetnek számítanak, ezért apró kapcsolatokat kell végezni - és a nyirokcsomó bypassot nagyobb mértékben, ezért néha "szuper" mikrosebészetként írják le.
- A nyirokcsomó bypassban a működő nyirokcsomók kötődnek az apró vénákhoz - egy összetett mikroszkópos műtét, amely lényegében megpróbálja újra összeilleszteni a vízvezetéket.
- A VLNT-ben a sebészek kölcsönadják a nyirokcsomókat a test egyik területéről, és transzplantálják őket vérellátással és néhány környező zsírral a lymphedema által érintett területre. Ebben a műtétben valójában átültetsz.
A VLNT egyik megkülönböztető ténye, hogy egy működő "immunológiai központot" átterjed a sérült területre - akár műtéttel, valami mást sugárzással. Érdekes, hogy a VLNT-vel eddig végzett összes klinikai vizsgálat a vascularizált nyirokcsomó-transzfer után a bőrfertőzések javulását mutatta - klinikai nevekkel, mint az erysipelas, a limfangitis és a cellulitis.
Kapcsolat a rák kockázatával
Nincs erre utaló bizonyíték, de ez egy érdekes kérdés a kutatók számára, mivel megértik az immunrendszer és a rák közötti kölcsönhatásokat.
Egyrészt a nyirokcsomókat gyakran távolítják el különböző típusú rákokban. A legtöbb rák típus kezdetben metasztatizálódik vagy nyálkahártyákba nyírja a nyirokcsomókat a nyirokcsomó csatornákon át, mielőtt a szervezet más helyszíneire terjedt el, ezért a rákos betegek regionális nyirokcsomóit műtéti úton eltávolítják.
Másrészt egyes kutatók rámutatnak arra, hogy a végtagok melanomájában nem választható nyirokcsomó-disszekció, mivel nem javítja a túlélést. Bizonyos esetekben és egyes rákos megbetegedéseknél előfordulhat, hogy a nyirokcsomó nyálkahártyák daganatmentességi bejáróként működnek, ami azt jelenti, hogy felesleges eltávolítása potenciálisan rossz prognózist eredményezhet.
Néhány állatkísérlet eredményei azt mutatják, hogy a nyirok áramlása alapvető szerepet játszik a tumor-specifikus immunválaszok kialakulásában, és hogy a nyirokcsomók súlyos diszfunkciója valóban elősegítheti az elsődleges daganatok növekedését. A tudósok azonban most kezdik tanulmányozni és megérteni a "tumor mikrokörnyezetről" és a tumor immunológiájáról alkotott dolgokat, és ez nagyon aktív kutatási terület, sok kérdés maradt.
források
Elgendy IY, Lo MC. Az egyoldalú alsó végtag duzzanata, mint a nem-Hodgkin limfóma ritka bemutatása. BMJ esetjelentések . 2014-ig; 2014-ben: bcr2013202424.
Kimura T, Sugaya M, Oka T, Blauvelt A, Okochi H, Sato S. A nyirok-rendellenesség gyengíti a daganat immunitását károsodott antigén prezentáción keresztül. Oncotarget. 2015-ig; 6 (20): 18.081-18.093.
Massini G, Hohaus S, D'Alò F, et al. Mantle Cell Lymphoma Relapszáló a limfedematós karon. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2013-ig; 5 (1): e2013016.
Tourani SS, Taylor GI, Ashton MW. Vascularizált nyirokcsomó transzfer: A jelenlegi bizonyítékok áttekintése. Plast Reconstr Surg . 2016. március; 137 (3): 985-93.
Ito R, Suami H. Áttekintés a nyirokcsomó transzferre a limfedemák kezelésére. Plast Reconstr Surg . 2014 szept .; 134 (3): 548-56.