Az idegsejteket myelin nevű anyagba ágyazják. A myelin segít az elektromos impulzusoknak az idegek mozgásában. A szklerózis multiplex (MS) egy demyelinizáló rendellenesség, amelyben a szervezet támadja az agy és a gerincvelő myelin burkolatát, aminek következtében MS-ben szenvedő betegek vizuális zavarokat, izomgyengeséget, kognitív problémákat tapasztalnak.
Mint sok betegség, úgy vélik, hogy az MS-t környezeti és genetikai tényezők befolyásolják.
A 2017. decemberi szisztematikus felülvizsgálat "Kábítószer-expozíció és a sclerosis multiplex kockázata" címmel Yong és a szerzők megvizsgálják, hogy a vényköteles gyógyszerek - egy környezeti tényező - befolyásolhatják-e a MS kockázatát. Ebben a tanulmányban a kutatók 13 kiváló minőségű vizsgálatot azonosítottak elemzés céljából. Ezek a 13 vizsgálat hét gyógyszerosztályt vizsgált. Vessünk egy pillantást az egyes kábítószer-osztályok MS-re gyakorolt hatására.
Az amilorid
Az Amiloride (Midamor) egy kálium-megőrző diuretikum, amelyet magas vérnyomás vagy magas vérnyomás kezelésére alkalmaznak. Pontosabban, a Midamor gátolja a savérzékelő ioncsatornát (ASIC-1). Az MS állatmodelljein az ASIC-1 szabályozott, azaz sejtes növekedést mutat az ASIC-1-ben. Ez a sejtnövekedés a központi idegrendszerben lévő, megrongálódott területeken (pl. Plakkok) található. Ezekben az állatokban az ASIC-1 gátlása kimutatja, hogy csökkenti a neurodegenerációt, a MS-ben szenvedő betegekben súlyosbodó fogyatékossággal járó folyamatot.
Annak ellenére, hogy hatékonyan csökkentette az állatok demielinizációját, Yong és munkatársai azt találták, hogy nincs összefüggés a Midamor alkalmazás és az MS gyakorisága között egy dán mintában. (Dániában kiterjedt lakossági nyilvántartások állnak rendelkezésre, amelyek megkönnyítik a közegészségügy vizsgálatát végző populációalapú tanulmányokat.) Nevezetesen, ez a dán minta magában foglalta azokat a személyeket, akik későn születtek MS-ben, akiket a kutatók úgy határoznak meg, mint a 60 éves vagy több.
A késői megjelenésű MS csak az SM-es betegek 5% -át érinti; így lehetséges, hogy ezek a megállapítások nem vonatkoznak a nagyobb MS populációra. Más szóval, nem ismert, hogy a Midamor befolyásolja-e a MS patogenezisét az MS-ben szenvedő, de nem késői MS-ben szenvedő emberekben.
Egy kapcsolódó megjegyzés szerint a kutatók nem találták a tiazid diuretikumok hatását, amelyek a Midamorhoz hasonlóan a magas vérnyomás kezelésére is használhatók MS-ben.
Valproinsav
A valproinsav (Valproic) antikonvulzív gyógyszer az epilepszia kezelésére . "A valproinsav gátolja a hiszton deacetiláz enzimet, amely a sejtjelzésben és a mielin javításában szerepet játszó specifikus fehérjék módosítását eredményezheti" írja Yong és társtulajdonosok. Mindazonáltal a dán lakossági adatok elemzése alapján a kutatók nem találtak összefüggést a Valproic és a MS kockázat között.
TNF inhibitorok
Az American College of Rheumatology szerint "a TNF-gátlók egy olyan gyógyszerfajta, amelyet világszerte használnak gyulladásos állapotok, például reumatoid arthritis (RA), pszoriatikus ízületi gyulladás, fiatal artritisz, gyulladásos bélbetegség (Crohn és colitis ulcerosa), spondylitis ankylopoetica, pikkelysömör, csökkentik a gyulladást és megakadályozzák a betegség progresszióját úgy, hogy a gyulladást okozó anyagot (Tumor Necrosis Factor, TNF) célozzák meg. "
Yong és társtulajdonosok ismét megvizsgálták a dán populációalapú vizsgálatokat, hogy kiderítsék, van-e összefüggés a TNF-gátlók és az MS között. Mindkét vizsgálatban megfigyeltek voltak, és kohorszokat vagy populációs mintákat vettek igénybe, amelyeket az idő múlásával követtek.
Yong és kollégái nem találtak összefüggést a TNF-inhibitorok kezelésével a gyulladásos bélbetegség és a MS kifejlődése között. Pontosabban, bár a TNF-gátlók gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél a TNF-inhibitorok kialakulásának veszélye négyszeresére nőtt, ez a növekedés nem különbözött a négyszeres kockázattól, hogy a gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek már demyelinizáló események esetén is jelen vannak az MS-ben.
A kutatók azonban azt tapasztalták, hogy a TNF-gátlóknak az ízületi gyulladást kiváltó férfiak, valamint a TNF-gátlók spondilitisz-ankilózist kapó férfiak és nők nagyobb kockázatot jelentenek a kezelés megkezdése után. A spondylitis ankylopoetica gyakoribb a férfiaknál.
A dán vizsgálati eredmények egyik korlátozása az, hogy nem volt tisztázott, milyen TNF-inhibitorokat alkalmaztak, és a különböző típusú TNF-inhibitorok különböző módon befolyásolják a gyulladást.
A Yong és a szerzők szerint: "Kombinált, előzetes megfigyelések aggodalmukat fejezték ki az anti-TNFα [TNF-inhibitorok] biztonságossága tekintetében a MS-kockázat tekintetében, de több munkára van szükség, és értékes lenne annak megállapítása, termék-specifikusak vagy általánosíthatók a teljes terápiás osztályra. "
antibiotikumok
Két, az Egyesült Királyságban és a Dániában végzett eset-kontroll vizsgálatban megvizsgálták az antibiotikum-használat és a MS között fennálló kapcsolatot. Egy eset-kontroll vizsgálat összehasonlítja azokat a betegeket, akik kimenetele vagy betegsége (vagyis esetek) azokkal, akik nem (vagyis kontrollok). Az eset-kontroll vizsgálatok segítségével a kutatók visszamenőleg néznek vissza a kockázati tényezők kitettségének meghatározására. Az Egyesült Királyságban és a dán vizsgálatban az esetek az MS-ben diagnosztizált betegek és az érdeklődésre számot tartó kockázati tényező volt az antibiotikum.
Az Egyesült Királyságban végzett vizsgálatban 163 MS-ben szenvedő beteget korosztályonként, szexuális és egyéb tényezők alapján 1523 betegnek szentelték MS nélkül. A kutatók azt találták, hogy az antibiotikum általános alkalmazása nem kapcsolódik az MS-hez. Mindazonáltal a penicillin több mint két hétig történő alkalmazását, vagy a tetraciklin használatát több mint egy héten keresztül 50% -kal csökkentette az MS.
A dán kutatók nagyobb arányú mintán (3259 esetben) próbáltak megismételni az Egyesült Királyság kutatóinak eredményeit. Érdekes módon a dán kutatók azt találták, hogy az antibiotikumok széles választékát az MS fokozott kockázatával is összefüggésbe hozták, még azokban is, akik hét napig csak egy antibiotikumot szednek. Az a tény, hogy az antibiotikum-használat széles választéka kapcsolódott MS-hez, úgy tűnik, azt sugallja, hogy maga a tényleges fertőzés, nem maguk az antibiotikumok kapcsolódtak a MS kifejlődéséhez.
Összességében úgy tűnik, hogy a legtöbb elemzésben az antibiotikumok nincsenek MS-hez társítva, de több kutatást kell végezni.
Belélegzett Rövid hatású Beta2-adrenerg receptor-agonisták
A fenoterol (Berotec N) és a szalbutamol (ProAir HFA) gyógyszerek egyaránt inhalált rövid hatású béta-adrenerg receptor agonisták, amelyeket asztma és krónikus obstruktív tüdőbetegség kezelésére használnak. Egy populációalapú kontrollvizsgálat során a tajvani kutatók megvizsgálták, hogy ezek a gyógyszerek befolyásolták-e az MS kockázatát. Azt tapasztalták, hogy bár a Berotec N-t szedő betegeknél csökkent a MS kockázata, az MS kialakulásának kockázata nem volt társítva a ProAir HFA-val.
A tajvani kutatók azt sugallták, hogy a Berotec N védőhatást fejthet ki, mert kiváló képessége gátolja a szuperoxidképződést és degranulációt. Úgy tűnik, a ProAir HFA nem olyan jó, mint ezek végrehajtása; így védőhatást nem gyakorol.
A rövid hatású béta-2-adrenerg receptor agonisták osztályozásakor a Yong és társtulajdonosok a következőket írják le: "A rövid hatású béta-2-adrenerg agonisták hörgőtágító szerek, amelyek gátolják az interleukin-12-et, egy olyan citokint, amely a T sejtek differenciálódását irányítja Proinflammatory T helper 1 cells ". A szakértők szerint a T-sejtek (a fehérvérsejtek egy típusa) fontos szerepet játszanak a myelin burkok károsodásában, amelyek MS-hez vezetnek.
Az antihisztaminok
Case-control design segítségével az Egyesült Királyság kutatói megvizsgálták, hogy a nyugtató és nem nyugtató antihisztaminok kapcsolatban állnak-e a MS kialakulásával. Olyan tényezőket, mint az allergiás betegségek (pl. Asztma, ekcéma és szénanátha), valamint a dohányzás, A kutatók azt találták, hogy bár a nem szedatív antihisztaminok nem társultak MS-kockázattal, a szedáló antihisztaminok 80% -kal csökkentették az MS kialakulását.
A kutatók azt sugallták, hogy az antihisztaminok szedáló hatása valahogy védőhatást fejthet ki, hogy - a nem szedatív antihisztaminokkal ellentétben - ezek a gyógyszerek áthatolnak a vér-agy gáton és némi nem specifikus hatást gyakorolnak az agyra és a gerincvelőre.
Szájon át szedhető fogamzásgátló
Yong és munkatársai öt olyan vizsgálatot elemeztek, amelyek az orális fogamzásgátlók és az MS kockázat közötti összefüggést kutatták. Összességében nem volt összefüggés e két változó között.
További információ a multiplex szklerózisról
A szklerózis multiplexet a központi idegrendszer idegsejtjeiben (agy és gerincvelő) a myelin szelektív megsemmisítése jellemzi. Nem befolyásolja a perifériás idegrendszerben található idegsejteket (azaz az agyon és a gerincoszlopon kívül található idegeket és ganglionokat). Ez a betegség autoimmun, ami azt jelenti, hogy a szervezet támad.
Azon vényköteles gyógyszerek mellett, amelyek csak nemrégiben szereztek elismerést lehetséges etiológiai tényezőként, más ok-okozati tényezők is érintettek a betegség patogenezisében, beleértve a következőket:
- Az expozíció időzítése
- Dohányzó
- Feszültség
- Vírusfertőzések, mint például az Epstein-Barr vírus
- Feszültség
- Csökkentett napfény hatás
- Alacsony D-vitamin szint
Világszerte az SM 2,5 millió embert érint, és az Egyesült Államokban több mint 400 000 ember van a betegséggel.
Az MS kialakulása hirtelen vagy fokozatos lehet. Az első tünetek olyan finomak lehetnek, hogy egy MS-es személy hónapokig vagy évekig nem is észleli őket. Íme néhány tünet az MS-ben:
- Gyengeség
- Érzékszervi tünetek
- Vizuális zavarok
- A járás és a koordináció zavara
- A húgyhólyag sürgőssége
- Húgyfrekvencia
- Fáradtság
- A motor nehézségei
Ezek a tünetek viaszosodnak és romlanak, hetekkel vagy hónapokkal visszatérő, ismétlődő támadások következtében, amit némi hasznosítás követ. A tünetek súlyosbodhatnak a hő, a fáradtság, a testmozgás vagy a stressz által.
Végezetül az MS a kirekesztés diagnózisa, ami azt jelenti, hogy csak más lehetséges betegségek, például gerincvelődaganatok vagy akut disszeminált encephalomyelitis (másodlagos fertőzés) után diagnosztizáltak. A MS diagnosztizálásakor az előzmények és a fizikális vizsgálat eredményei, valamint az MRI-megállapítások hasznosak. Megfigyelték a biomarkerek változásait is a cerebrospinális folyadékban.
Sajnálatos módon nincs MS gyógymód. Azonban léteznek kezelések, ideértve a kortikoszteroidokat és a plazmacserét az akut fellángolások kezelésére, valamint számos betegségmódosító terápiát, mint például a béta-interferonokat új MS-sérülések megelőzésére.
Egy Word From
Ne feledje, hogy ez a rendszeres felülvizsgálat Yong és társtulajdonosok között elsőként vizsgálja a különféle gyógyszerek MS-re gyakorolt hatását. Ennek a szisztematikus felülvizsgálatnak az a célja, hogy fényt derítsen a betegség patogenezisére, még mindig nem értjük a betegség okait.
Ezen a ponton egyetlen klinikus sem használná ezeket a megállapításokat a közvetlen kezelésre. A rendszeres felülvizsgálatból származó információkat meg kell erősíteni és meg kell ismételni. Ha ezek közül bármelyik gyógyszert szed, és aggodalmát fejezi ki amiatt, hogy milyen hatással vannak az MS kockázatára, nyugodtan beszélhessenek arról, hogy mit tanultál a kezelőorvosával. Azonban ne hagyja abba a gyógyszereket az ebben a cikkben olvasható módon - és orvosa beadása nélkül.
> Források:
> Szklerózis multiplex. In: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson J., Loscalzo J. eds. Harrison orvosi kézikönyv, 19e New York, NY: McGraw-Hill.
> Szklerózis multiplex. MedlinePlus.
> TNF inhibitorok. Amerikai Rheumatológiai Főiskola.
> Yong HY et al. Kábítószer-expozíció és a sclerosis multiplex kockázata: szisztematikus felülvizsgálat. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2017-re; 1-7.