A teljes orvosi rekord alapvető összetevői

Mi kell az orvosi nyilvántartásban?

Szinte mindenki a kórházban született bolygón valamilyen orvosi nyilvántartással rendelkezik. Az orvosi nyilvántartás egyszerűen egy rekord a beteg egészségi állapotáról és orvosi történetéről . Attól függően, hogy a páciens mennyire vagy milyen gondossággal rendelkezik, a rekordok változhatnak, de minden orvosi nyilvántartás tartalmaz néhány általános információt. Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakoribb információs típusokat, és miért szükséges és hasznos a kezelőszemélyzet számára.

1 -

Személyes azonosítási információ

Minden orvosi nyilvántartásnak egyedi személyi azonosítási információval kell rendelkeznie, mint például a társadalombiztosítás, az állam vagy a kormány által kiállított azonosítószám, annak érdekében, hogy a rekordot a megfelelő beteghez kösse. A legtöbb rekordnak objektum-specifikus azonosítója is van, de mindegyiknek részletes személyazonosításra van szüksége.

2 -

Kórtörténet

Mindenkinek kórtörténete van, még akkor is, ha soha nem volt kórházban, és soha nem volt immunizálása. Hogy van így? Ez azért van így, mert ezek hiánya a kórelőzmény része is. A beteg kórtörténete magában foglalja az összes diagnózist , orvosi kezelést és kezelést, allergiát, sőt az orvosi ellátás szükségességét is. Ez az információ nagymértékben tájékoztatja az orvosokat az aktuális tüneteiről, például arról, hogy a betegség akut vagy krónikus, szezonális vagy szituatív. A páciens allergiai információja is kritikus fontosságú lehet. A gyakori vagy nem gyakori anyagok vagy gyógyszerek allergiája, még az élelmiszerek is okozhatnak problémákat. A naprakész orvosi feljegyzések életet menthetnek abban az esetben, ha a páciens eszméletlen vagy nem képes önmagáért beszélni.

3 -

Családi orvosi történelem

A családtagok egészségével kapcsolatos információk fontos részét képezik orvosi nyilvántartásainak, mivel bizonyos egészségügyi problémák genetikaiak. Nem biztos, hogy egy távoli unokatestvérnek van hangja, de tudva, hogy a páciens nagymamája valamilyen szívbetegségben vagy rákban van. Sok genetikai betegség létezik, amely nem minden egyes generációban jelenik meg, de ezeknek a genetikai markereknek a jelenléte rávilágíthat egy betegségre vagy tünetekre. Minél több családtörténetre van szüksége egy orvosnak, annál több darabja van a rejtélynek.

4 -

Gyógyszertörténet

Amit elfogyasztunk, legyen az előírt, a pulton, a gyógynövényen vagy az illegálisan, fontos eleme orvosi rejtélyünknek. Az orvosnak ismernie kell a gyógynövényt, a pultot, az otthoni gyógymódokat, a vényköteles gyógyszereket és még az illegális kábítószer-használatot is, mivel ezek nem csak azonnal, hanem idővel is hatással lehetnek egészségünkre. Egyes gyógyszerek, gyógyszerek vagy más fogyasztható anyagok vízoldékonyak, egyesek zsírban oldódóak; néhánynak rövid a felezési ideje, míg mások hosszabb ideig maradnak a testünkben. Ezenkívül egyes vényköteles gyógyszerek ellenjavalltok más gyógyszerkészítményekkel, és súlyosbíthatják a tüneteket, vagy rosszabbak lehetnek, ha a rossz összetevőket kombinálják. A teljes körű tájékoztatás itt rendkívül fontos.

5 -

Kezelési történelem

Annak tudatában, hogy milyen kezelésekre került sor, függetlenül attól, hogy dolgoztak-e, és amelyek sikertelenek, fontos információ a szolgáltató számára. Ez az információ időt és pénzt takarít meg a megfelelő kezelések vagy terápiák nyújtásában.

6 -

Orvosi irányelvek

A legtöbb kórházi kezelésben szenvedő betegnek orvosi irányelve van, vagy élni akar. Ezt a dokumentumot megőrzi, és tájékoztatja a kezelőcsoportot a beteg kívánságairól abban az esetben, ha nem képes önmagukról beszélni az orvosi ellátásukról.

Bár az orvosi nyilvántartások számos más része van, ezek a leggyakoribbak. Mint látható, mindegyik fontos eleme az egészségügyi kirakós játéknak. Fontos, hogy a betegek megértsék, hogy miközben gyakran időigényes a beviteli formák teljesítése, nagyon értékes információk. Néhány fontos a nyilvántartáshoz, néhány fontos az azonosításhoz, de mind vészhelyzetben potenciálisan életmentő lehet. A technológia megjelenésével az orvosi feljegyzések egyszerűen frissíthetők és elérhetővé válnak országszerte, ami tovább növeli hatékonyságukat.