A diagnosztikai teszt típusai és mit tudnak Önt mondani
A tuberkulózis (TB) baktériumok jelenlétének kimutatására két különböző típusú teszt létezik: a Mantoux bőrpróba és az interferon gamma felszabadulás vizsgálata. Ha a bőrpróbája pozitív, azt jelenti, hogy fertőzött a tuberkulózis baktériumokkal, de nem feltétlenül rendelkezik a betegség aktív és fertőző formájával; ez a látens TB.
Orvosa további tesztelést folytat, beleértve a mellkas röntgen és a köpet kultúráját, hogy megtudja, van-e aktív TB-je.
Az Ön egészségügyi szolgáltatója ajánlja a TB-tesztet, amely a tesztelés oka, a rendelkezésre állás és a költség alapján a legmegfelelőbb. Általában nem ajánlott mind a bőrpróbát, mind a vérvizsgálatot.
Ezenkívül az orvos fizikai vizsgálatot végez, és átmegy a kórtörténetében. Bizonyos betegségek, mint például a HIV és a cukorbetegség, magasabb kockázatot jelenthetnek a tuberkulózis számára.
Bőrvizsgálat
A Mantoux bőrpróbája tuberkulin-tisztított fehérje-származékot (PPD) használ, amely a TB-baktérium egyes összetevőit tartalmazza. Egy kis gauge tűvel ellátott fecskendőt fel kell tölteni a PPD oldattal, amelyet ezután az alkarján lévő bőr alá injektálnak.
A PPD speciális immunrendszer sejteket (T-sejteket) ismer fel, amelyek felismerik az injektált származékot, mint fenyegető támadót, ami bőrreakciót okoz.
A válasz mértéke úgy értelmezhető, hogy felmérje, hogy valaki negatív vagy pozitív-e a tuberkulózis számára.
Az intramuszkulárisan beadott vakcinázástól eltérően a PPD injekció olyan felületes, hogy egy apró, sápadt, emelkedett bőrfelületet hagy, amit "injekciózás" -nak neveznek az injekció beadásának helyén. A hólyag több órán keresztül eltűnik, de ha soha nem jelenik meg, akkor a vizsgálatot meg kell ismételni.
Eredmények
A bőrreakció a PPD beadása után 48-72 órával eléri csúcspontját. Ebben az időtartamon belül vissza kell térnie egészségügyi szolgáltatójához, hogy a reakció megfelelően értelmezhető legyen. Várakozás túl hosszú, vagy nem elég hosszú ideig okozhat pontatlan eredményeket.
Kezelőorvosa egy felemelt, megkeményedett bőrfelületet keres, amelyet megemésztettnek neveznek. A mérete meghatározza, hogy pozitív vagy negatív-e a tuberkulózis számára, és milyen méretű TB-t jelöl ki az Ön számára más kockázati tényezők függvénye.
Például, az egyébként egészséges egyéneknek nagyobb (15 mm-es) érzékenységűeknek kell lenniük, hogy azok, akik immunveszélyt szenvedtek, mondják a HIV miatt, vagy akik korábban érintkeztek valakivel, akinek aktív TB fertőzése (5 mm) volt. A kisebb, mint ez nem utal tuberkulózis fertőzésre.
A pozitív vizsgálat vörösséget és viszketést is eredményez.
A hamis negatívok és a hamis pozitívumok gyakoribbak a bőrpróba esetében, mint a vérvizsgálatok. Ezek az eredmények gyakran a bőrpróba helytelen alkalmazásának vagy az eredmények téves értelmezésének tulajdoníthatók. Hamis negatív eredmény akkor is előfordulhat, ha nemrégiben tb-nek volt kitéve; kimutatható immunválasz nem alakulhat ki a baktériumokkal való érintkezés után 8-10 héttel.
Labs és vérvizsgálatok
A TB-baktériumok azonosítására alkalmas vérvizsgálat alternatívája a bőrpróbának, amely gyakran több okból is előnyös. Ha a vérvizsgálata pozitív, orvosa is gyűjthet köpet mintát, és tenyésztheti, hogy megállapítsa, van-e tuberkulózis-betegsége.
Interferon Gamma Release Assay (IGRA)
A tuberkulózis-baktériumok jelenlétének azonosítására használt vérvizsgálatokat interferon-gamma-felszabadítási vizsgálatoknak (IGRA-k) nevezik. Ezekkel a vért speciális tűkkel gyűjtik össze tűvel, majd laboratóriumba küldik tesztelés céljából. Nincs szükség a betegek követésére és az eredmények 24 órán belül elérhetők.
Az Élelmiszer és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) által jóváhagyott két IGRA teszt létezik:
- QuantiFERON-TB Gold In-Tube teszt (QFT-GIT)
- T-SPOT.TB teszt (T-Spot)
Ezeket a vérvizsgálatokat gyakran előnyben részesítik, mivel általában pontosabbak a bőrpróbánál. Ez részben annak a ténynek köszönhető, hogy meglehetősen gyakori az emberek számára, hogy eleget tegyenek a szükséges 48-72 órás időtartamnak a bőrpróba eredményeinek megfelelő értékeléséhez.
A vérvizsgálat pontosabb, mint a bőrteszt azon emberek számára, akik a Calmette-Guerin (BCG) bacillát kaptak, tuberkulózis elleni vakcinát, amelyet sok országban, ahol a TB magas a prevalenciája.
A pozitív TB-teszt azt jelenti, hogy életének egy bizonyos pontján TB-vel volt kitéve és fertőzött. Ebben az esetben más tesztek szükségesek annak megállapításához, hogy van-e látens TB, amely nem okoz tüneteket, és nem fertőző, vagy aktív TB.
Köpet kultúra
Ha a bőr vagy vérvizsgálat pozitív a tuberkulózis baktériumok esetében, orvosa elvégzi a követési vizsgálatokat, beleértve a köpet (váladék) minta kultúráját. A köpet a vastag folyadék, amely a tüdőben a betegség következtében keletkezik. A mintát egy kémcsőbe vagy egy Petri-csészébe helyezik, hogy megismerje a baktériumok növekedését. A Mycobacterium tuberculosis lassan növekszik, így a pontos eredmények akár 21 napig is eltarthatnak.
leképezés
A tuberkulózis-baktériumok pozitív tesztelése szintén mellkasi röntgendiagnosztikát tesz szükségessé. Ha aktív TB-je van, akkor ennek a tesztnek az eredménye általában abnormális, esetleg árnyékos területet mutat.
Időnként a TB megjelenik a tüdőn kívüli szervekben; ilyen esetekben CT-vizsgálatok és MRI-k is alkalmazhatók.
Differenciáldiagnózisok
Néhány tünet (TB) - köhögés, láz, étvágytalanság, fogyás és éjszakai izzadás - számos egyéb betegség gyakori jele, beleértve a tüdőt érintő tüneteket is. Ezek tartalmazzák:
- Bakteriális tüdõgyulladás (empyema)
- Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
- Tüdőgyulladás
- Emberi immunhiány vírus (HIV) fertőzés
- Gombafertőzés, például hisztoplazmózis
- Fertőzés egy másik mycobacteriummal
- Tüdőrák
A TB-tesztek teljes töltöttsége, valamint a fenti betegségekre vonatkozó specifikus vizsgálatok pontos diagnózishoz vezetnek.
> Források:
> Merck kézikönyv, fogyasztói verzió. Tuberkulózis (TB). https://www.merckmanuals.com/home/infections/tuberculosis-and-leprosy/tuberculosis-tb#v785596
> Michigan Egyetem. Michigan Medicine Health Library. Más állapotok hasonló tünetekkel a tuberkulózissal (TB).
> Amerikai Betegségmegelőzési és Megelőzési Centrumok (CDC). Tájékoztató: BCG vakcina. Frissítve: 2016. szeptember 12
> Amerikai Betegségmegelőzési és Megelőzési Centrumok (CDC). Tájékoztató: Tuberkulinbőr teszt. Frissítve: 2016. szeptember 8.