A pajzsmirigyrák a harmadik leggyakoribb tumor rosszindulatú daganat a gyermekeknél. Ez a gyermekgyógyászati rák számos jellemzővel rendelkezik a felnőtt pajzsmirigyrákos betegek körében, beleértve a gyakori altípusokat, amelyek papilláris, follikuláris és medulláris; és egy női-férfi arány körülbelül 6: 1, többek között.
Míg a gyermek pajzsmirigy rákának hosszú távú fennmaradása állítólag kiváló, kevés olyan nagy tanulmány készült, amelyek a gyermekkori malignitás klinikai kimeneteleit azonosítják.
A legtöbb tanulmány egyetlen intézményi értékelést tartalmaz. Több intézményi tanulmány is történt, de a nagyobb adatbázis létrehozására irányuló erőfeszítések intézményi vagy regionális torzításokkal korlátozódhatnak. A vizsgálatok mintaméretének korlátai, összefüggésben azzal, hogy a betegség hosszú távú követésére van szükség a visszaesés lassú ütemével, nehézséget okoztak a kezelés pozitív és negatív prediktív kimenetelének értékelésében.
Két olyan otolaryngológus és nyaki sebészet kell vizsgálni, akik az ilyen kimeneti változókat hosszú időn át nagyszámú beteget követik, ezért elemezni kell azokat, amelyek elkerülik az intézményi és a regionális torzítást. Egy 12 éves periódus alatt nagyszabású nemzeti adatbázist vizsgáltak annak érdekében, hogy jobban megértsék a gyermekpopulációban jelenlévő, bár néha halálos kimenetelű betegség hosszú távú klinikai eredményeit. Ennek a tanulmánynak a hossza elkerülte a benne rejlő előítéleteket az ilyen típusú kutatásokban.
A gyermekkori pajzsmirigy karcinóma populációalapú kimenetelének szerzői: Nina L. Shapiro MD, Head and Neck Surgery osztály, UCLA Medical School, Los Angeles, CA; és Neil Bhattacharyya MD, a Otorhinisteria, Brigham és Womens Kórház, valamint a Harvard Orvosi Iskola Otology és Laryngology Department of Cambridge, MA.
Eredményeiket a 19. éves American Society of Pediatric Otolaryngology http://www.aspo.us találkozóján, május 2-án tartják a JW Marriott Desert Ridge Resort & Spa-ban Phoenixben, az AZ-ban.
Módszertan: A Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) adatbázisát (1988-2000) áttekintettük, és minden pediátriai páciens páciensből kivontuk a következő kritériumokat: (1) A születéskor 18 évig terjedő diagnózisú kor; (2) A rosszindulatú pajzsmirigyrák elsődleges kiterjesztése; (3) Jól differenciált pajzsmirigy karcinóma (papilláris vagy follikuláris) és (4) A diagnózis éve 1988 és 2000 között. Az alternatív tumortípusok, pl. Az anaplasztikus vagy medulláris carcinoma kivételével. Az adatbázisból kivont klinikai és daganat-specifikus adatok a diagnózis idejét, a nemet, a tumor szövettanát, a tumor méretét, az elsődleges betegség terjedelmét, a csomópontok terjedelmét, a műtétet és / vagy a radioaktív jódot, valamint a túlélési statisztikákat tartalmazták.
Az adatokat táblázatosan és az SPSS 10.0-es verziójába importáltuk. A betegség változóitól kezdve az elsődleges helyi megbetegedés mértékét az előzőekben ismertetett módon végeztük el. A csontos megbetegedést a kezdeti diagnózis idején a nyaki csomópontok jelenlétében vagy hiányában jegyezték fel.
Az elsődleges helyszíni sebészeti terápia mértékét csak biopsziának minősítették, lobectomiát, altotalális pajzsmirigyműködést, vagy teljes pajzsmirigyműködést.
Eredmények: A kutatók 566 pediátriai pajzsmirigy-karcinómát azonosítottak a 12 éves periódusban. Az átlagos életkor 16,0 év volt, a betegek 84 százaléka. A tumortípusok 378 (66,8%) papilláris karcinómát, 137 (24,2%) papilláris karcinómát, follicularis variánst és 51 (9,0%) follikuláris karcinómát tartalmaztak. Összességében az átlagos daganat mérete 2,6 cm volt. Ami az elsődleges betegség helyét illeti, a betegek többségének (74,2%) csak intrathyroidalis betegsége volt.
Egy kis csoportban kisebb volt a helyi kiterjesztés (12,5 százalék), és kevesen volt súlyos vagy extravisceral kiterjesztése (5,4 százalék). A kezdeti diagnózisban a betegek 37,1% -ánál volt pozitív csomó-betegség a nyakban. A betegek túlnyomó többségét teljes thyreoidektómia (72,8%) kezelték, majd a pajzsmirigyek részösszegét (13,4%), majd egyszerű lobectomiát (7,2%). A radioaktív jód kezelést a betegek 51,4% -ánál alkalmazták.
A teljes csoport túlélése 153,8 hónap volt, a maximális nyomon követés 155 hónapig. A papilláris karcinómák (átlagos túlélés, 155,3 hónap) jobbak a follikuláris karcinómáknál A betegek életkora, a pozitív nyaki csomópontok jelenléte, a műtét nagysága és a radioaktív jódterápia alkalmazása nem befolyásolta jelentősen a teljes túlélést. A férfi nem, follikuláris hisztológia és kezdeti helyi betegség invázió volt a legjelentősebb hatása a hosszú távú túlélés csökkentésére.
Az eredmények megegyeznek más vizsgálatok eredményei között, amelyek szerint a gyermekpír pajzsmirigyrák leggyakrabban a tinédzser években, elsősorban a nőknél jelentkezik. A leggyakoribb szövettani típus papilláris, ahogy azt a felnőtt lakosság is mutatja. A csontos megbetegedések (37,1%) eloszlása hasonló volt a korábbi vizsgálatokhoz képest. Ez a kutatás rámutatott arra, hogy míg az elsődleges daganat kezelése az egyszerű lobectómiától a teljes pajzsmirigy-daganatig terjedt, a sebészeti beavatkozás mértéke nem befolyásolta a túlélési eredményeket. Ez a megállapítás különbözik az olyan korábbi jelentésektől, amelyek kiemelkedő eredményeket írnak le a radikális reszekcióban szenvedő betegeknél, mint például az alösszeg vagy a teljes tiroidectomia. A diagnózis, a csomópont állapotának és a radioaktív jódterápia hozzáadásának korában szintén nem volt szignifikáns hatása a túlélésre. A férfi nem, az elsődleges betegség helyének kiterjesztése és a follikuláris altípus mind negatív prognosztikai hatást gyakorolt a túlélésre a többi betegség helyváltozóhoz képest. Következtetések: A gyermek pajzsmirigy karcinóma kiváló hosszú távú túlélési eredményeket mutat. A follikuláris változatokban szenvedő betegek némileg rosszabb kimenetelűek, mint papilláris variánsoknál. Bár ez a betegség sokkal gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál, a pajzsmirigy karcinóma férfiak rosszabb kimenetelűek, mint a nők. A lokálisan előrehaladott elsődleges betegség helyszíni kiterjesztése szintén rosszabb prognózissal jár, mint az intrathyroidealis betegség. Míg a diagnosztikus felépítés és kezelés minden egyes beteg esetében figyelembe veszi a lehetséges rövid és hosszú távú morbiditásokat, ez az új kutatás a gyermekek pajzsmirigy karcinómás betegeire vonatkozó jelenlegi referencia-túlélési információt nyújtja a túlélés és az eredményre ható klinikai tényezők tekintetében.