A metaanalízis azt sugallja, hogy az IUD-k csökkentik a méhnyakrák kockázatát
Természetesen a méhen belüli eszközök (IUD) rendkívül hatékonyak a terhesség megelőzésében. A használat első évében az IUD-k kevesebb mint 1 százaléka sikertelenül használják őket.
A terhesség megakadályozása mellett az új kutatások azt mutatják, hogy az IUD-k elősegíthetik a méhnyakrák megelőzését is - különösen az alacsonyabb jövedelmű populációk körében, ahol a nők kevesebb mint 2 százaléka vakcinázódik az emberi papillomavírus (HPV) ellen.
Bár nem minden HPV-ben szenvedő nő állít elő méhnyakrákot, a HPV a méhnyakrák elsődleges oka.
Kutatás
A 2018 decemberi szisztematikus felülvizsgálat és a meta-analízis Intrauterin Device Usage és a Cervical Cancer Risk című könyvében Cortessis és kollégái 16 elemzést készítettek. Az ezekből a vizsgálatokból összegyűjtött adatok 12 482 nőből álltak: 4945 nőknél méhnyakrák és 7537 rák nélkül.
Miután megvizsgálták a zavaró változókat, például a HPV prevalenciáját és a méhnyakrák előfordulását a forráscsoportban, a kutatók azt találták, hogy a méhnyakrák közel egyharmada kevésbé gyakori az IUD-eket használó nőknél.
Hogyan működnek az IUD-k?
A hüvely a méhhez kapcsolódik a méhnyaknál , egy nyakszerű folyosón. Spekulus használatával az orvos IUD- t helyez el a méhbe való elhelyezésre. Az IUD-t ezután a méhbe helyezzük egy speciális beültető segítségével, és a cervicalis rész megtartja.
A Jelenlegi Orvosi Diagnózis és Kezelés 2018 szerzői szerint itt van az IUD-elhelyezés időzítése:
A beültetést a menstruáció alatt vagy után, a midcycle-on, a beültetés megakadályozására, vagy később a ciklusban lehet elvégezni, ha a beteg nem terhes. További bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy az IUD-ok biztonságosan beilleszthetők a közvetlen postabortális és a szülés utáni időszakba.
A réz IUD-k olyan steril gyulladásos reakciók kiváltásával járnak, amelyek a testet a spermium megöli. A réz idegen testként ismeretes, amelyet a szervezet az immunrendszeren keresztül támad.
A hormonális IUD Progestasert olyan hormonok felszabadításával működik, amelyek spermicid hatással bírnak.
A hormonális IUD Mirena a következő lépésekkel jár:
- A méhnyálkahártya vastagodása megakadályozza a sperma belépését a méhbe
- A sperma megakadályozása a tojás eléréséért vagy megtermékenyítéséért
- A méh bélésének elvékonyodása
Történelmileg az IUD-ok kapcsolódtak a kismedencei gyulladáshoz és a meddőséghez; azonban az új eszközök sokkal biztonságosabbak. Amellett, hogy rendkívül hatékonyak, a modern IUD-k kevés negatív mellékhatással is rendelkeznek.
A szexuális úton terjedő fertőzéssel fertőzött vagy a bakteriális endocarditis kialakulásának kockázatával járó nők nem használhatnak IUD-kat. Ezenkívül a méh mióma esetén az IUD-ok nem hatásosak, mert megváltoztatják a méh üregének alakját.
Az Egyesült Államokban a IUD-ok drasztikusan alulmûködnek. Az amerikai nők csak 1 százaléka használja az IUD-eket. Európában és Kanadában a nők 15 és 30 százaléka használ IUD-eket.
Hogyan akadályozzák a méhnyakrák megelőzésére szolgáló IUD-ek?
Nem világos, hogy pontosan hogyan IUD-ek gátolják a méhnyakrákot.
Mindazonáltal vannak különböző hipotézisek.
Az IUD elhelyezése az immunrendszert indukálhatja a HPV fertőzések és a preinvazív (rákos) elváltozások megcélzására. Pontosabban, a IUD-okat az átalakítási zóna fölé helyezzük és az immunválaszot az átalakítási zónára fókuszáljuk. Az átalakulási zóna a méhnyak nagy területforgalmú területe és a méhnyakrák legáltalánosabb helyzete.
Az első hipotézist alátámasztó kutatási eredmények az, hogy a méhnyaki elváltozások gyorsabban fejlődnek az immunszuppresszált nőknél. Ráadásul a kutatók azt találták, hogy azok a betegek, akiknél a méhnyaki elváltozások jobban eltávolítják a daganatot, ha a károsodást tartalmazó szövet CD4 + T-sejteket és CD11c + dendritikus sejteket tartalmaz.
Ezeknek a sejteknek a jelenléte, amelyek az immunválaszban aktív lymphocyták típusai, immunszűrést jeleznek.
Alternatív megoldásként hosszabb távú immunválaszt javasoltak az IUD-k védő hatásának magyarázatára. Cortessis és társszerzők szerint:
Javasolták a krónikus válaszreakciókat a IUD jelenlétére vonatkozóan is. Az IUD-ok befolyásolhatják a HPV perzisztenciáját az endocervixben és a méhnyakon lévő krónikus, alacsony fokú gyulladás által okozott "lokális nyálkahártya-immunválaszváltozások", vagy a IUD-inszerció vagy eltávolítás eredményeként létrejövő "helyi kis gócok krónikus gyulladás" immunreakció.
Más szóval, az idő múlásával az IUD jelenlétét követő másodlagos gyulladás erősítheti a méhnyak nyálkahártya immunitását. Vagy a krónikus gyulladás kis szigetei előnyös immunválaszt indukálhatnak IUD behelyezés vagy eltávolítás után, ami hosszú távú immunreakciót eredményez.
Végül, annak ellenére, hogy valószínűtlen, lehetséges, hogy amikor az IUD be vagy beillesztésre kerül, akkor rákos sejteket szétrághat.
Következmények
Korai a vizsgálat eredménye, és arra utalnak, hogy a nők kapnak IUD-okat a méhnyakrák megelőzésére. A fogamzásgátló eszközök előnyeik - beleértve a nagy hatékonyságot és kevés káros hatást -, de mostanáig több kutatást kell végezni a vizsgálat eredményeinek megerősítése érdekében, és meg kell tudniuk, hogyan és milyen típusú IUD-ok képesek megakadályozni a méhnyakrákot.
Bár ebben a vizsgálatban a legtöbb nő nem hormonális IUD-t alkalmazott, a kutatóknak nem volt elegendő információ a réz IUD-k és a hormonális IUD-k elleni védőhatások összehasonlítására. Ezenkívül más tényezők is szerepet játszhatnak a potenciális védőhatásokban, beleértve a használat időtartamát vagy az életkor elhelyezését. Ezeket a tényezőket alaposabban meg kell vizsgálni a klinikai irányelvek tájékoztatása céljából.
A metaanalízis másik korlátozása az egyes tanulmányok heterogenitása lehet. A kutatók nem kérdőjelezik meg meta-analízisük sajátosságait, sem eredményességüket. Pontosabban nem illesztik be az IUD-k javasolt védőhatását olyan dolgokra, mint a tanulmánytervezés, a publikáció elfogultsága vagy a méhnyakrák kockázata és védő tényezők közötti maradék zavarok.
A metaanalízis azonban csak annyira jó, mint a komponens tanulmányai, és mivel ez a tanulmány megfigyelő és visszamenőleges volt - a kutatók pedig a mások által végzett munkát tekintve - lehetséges, hogy az egyéni tanulmányok alapvetően hibásak voltak. Például a vizsgált 16 tanulmány szerzői esetleg nem vagy elégtelen módon vették figyelembe a kockázatok vagy védő tényezők közötti különbségeket, például a megelőző ellátáshoz való hozzáférést vagy a társadalmi-gazdasági státusz hatásait.
Annak ellenére, hogy túl korai lenne annak meghatározása, hogyan lehet a vizsgálat eredményeit beépíteni a klinikai gyakorlatba, a kutatók nagy előnyhöz juttatják e kutatást - különösen a méhnyakrák legmagasabb kockázatának vannak kitéve - az alacsonyabb jövedelmű populációk számára, akiknek korlátozott hozzáférése van a szűréshez és a magas frekvenciájú a méhnyakrák. Ezek a populációk messze túlmutatnak az Egyesült Államokon és magukban foglalják azokat a fejlődő világban.
A kutatók a következőkkel zárják tanulmányaikat:
Ha az ilyen erőfeszítések az IUD preventív hatását alátámasztják, a jövő fogamzásgátló tanácsadás rutinszerűen beillesztheti ezt a nem-fogamzásgátló előnyöket. Ennek a kutatási térnek a transzlációs potenciálját hangsúlyozza a méhnyakrák megelőzésének olyan nagyszerű és egyre növekvő igénye, amelyet a HPV-kitett nők kevésbé erőforrás-alapú körülmények között széles körben használnak, a nők körében gyakori fogamzásgátlási igény, valamint más, a IUD-k nem-fogamzásgátló előnyei.
További információ a méhnyakrákról
A méhnyakrák a leggyakoribb nőgyógyászati rák, és a harmadik leggyakoribb rákfajta világszerte. A Nemzetközi Rákkutató Ügynökség becslései szerint 2030-ra világszerte 710.000 méhnyakrákot és 383.000 méhnyakrákot okozhatnak évente.
A méhnyakrák elsődleges kockázati tényezője a HPV, de vannak más kockázati tényezők, többek között az alábbiak:
- Elhízottság
- Dohányzó
- Alacsony iskolai végzettség
- Régebbi kor
- Terhességek száma
- Szegénység
- Kombinált orális fogamzásgátlók
- Több szexuális partnerrel töltött idő egy életen át
- immunszuppresszió
Mivel a méhnyakrák korai stádiumában szenvedő nők gyakran tünetek nélkül jelen vannak, az egyetlen módja annak, hogy egy orvos képes azonosítani a betegséget az Pap-tesztek és a HPV szűrés. Továbbá a méhnyakrák diagnózisa gyakran a méhnyak biopsziáját igényli, amelyet kolposzkópiának neveznek. Fontos megjegyezni, hogy a kockázati tényezők, mint a szegénység és az alacsony iskolai végzettség nem közvetítik a méhnyakrák progresszióját, hanem inkább csökkentik annak lehetőségét, hogy egy nőt átvizsgálják.
Általánosságban elmondható, hogy a korai stádiumú betegség nagymértékben kezelhető a rákos elváltozások műtéti eltávolításával. A fejlett betegség kezelése kevésbé sikeres és kémiai vérzést igényel.
Az ötéves túlélési arány a nők azon hány százaléka, akik öt évvel a diagnózis után élnek. Az American Society of Clinical Oncology szerint:
Amikor korai stádiumban detektálódik, az invazív méhnyakrákos nők 5 éves túlélési aránya 91%. A méhnyakrákos nők kb. 46% -át korai stádiumban diagnosztizálják. Ha a méhnyakrák terjedt a környező szövetekre vagy szervekre és / vagy a regionális nyirokcsomókra, az 5 éves túlélési arány 57%. Ha a rák a test távoli részén terjedt, az 5 éves túlélési arány 17%.
Összességében a HPV vakcina és a klinikai szűrés kombinációja biztosítja a legjobb védelmet a méhnyakrák ellen.
Ahogyan azt a Shwartz-műtét alapelvei említik:
Több 35 000 fiatal nő bevonásával végzett randomizált klinikai vizsgálat kimutatta, hogy mind a Gardasil, mind a Cervarix [két HPV vakcina] megakadályozza a HPV altípus-specifikus prekancerikus cervicalis sejtváltozások közel 100% -át a nem fertőzött nők körében a vakcinázás ideje; vakcinázás történt szexuális debütálás előtt .... A vakcinálás még nem bizonyított, hogy megvédi azokat a nőket, akik már vakcinázáskor HPV-16 vagy HPV-18 fertőzöttek voltak.
Egy Word From
A legfrissebb kutatások azt mutatják, hogy egy IUD elhelyezése csökkenti a méhnyakrák kockázatát. Ugyanakkor további kutatásokra van szükség ezeknek a megállapításoknak a támogatásához, és meg kell tudniuk, miért és milyen típusú IUD-ok védelmet nyújtanak. Mostantól meg kell vizsgálnunk az IUD-okat, hogy mi az - a hatékony és biztonságos fogamzásgátló eszköz. A méhnyakrák megelőzésére irányuló potenciális IUD-okat potenciális bónusznak kell tekinteni.
Forrás:
> Cortessis VK et al. Intrauterin Device Use és a méhnyakrák kockázata: Szisztematikus áttekintés és meta-analízis. Szülészet és nőgyógyászat . 2017. [epub előtt nyomtatott]
> Hall JE. Infertilitás és fogamzásgátlás. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J., Loscalzo J. eds. Harrison's Internal Medicine Principles, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014-ben.
> Hamilton C, Stany M, Gregory W, Kohn EC. Nőgyógyászat. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. szerk. Schwartz's Principles of Surgery, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
> Woo J. Gyógyászati rendellenességek. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. szerk. Jelenlegi orvosi diagnózis és kezelés 2018 New York, NY: McGraw-Hill.