Az életmód módosítása, a pesszáriumok és a műtét a kezelési lehetőségek.
Amikor egy testrész elcsúszik helyzetéből vagy leesik a helyről, ezt a cseppet prolapsusnak nevezik. A medencei prolapszus a kismedencei szervek prolapsusára utal. Más módon, a medencei szervek prolapszusa a kismedencei szervek - leggyakrabban a hólyag - hernia a hüvelyi nyíláson keresztül. A kismedencei szervek prolapsusa legérdekesebb tünete az, hogy valamilyen daganat keletkezik - a hüvelyből.
Megérthetően, ha a hüvelye a hüvelyében nagyon zaklató lehet, és befolyásolja a testképet, a szexuális funkciót és az életminőséget. Szerencsére, noha a nők 41 és 50 százaléka között némi előfordulási arány mutatkozik, csak három százalékuk jelzi a tüneteket, és sok ilyen nőnek nincs szüksége kezelésre. A nők számára, akik kezelést igényelnek, a kismedencei gyakorlatok, a pesszáriumok és a műtét minden rendelkezésre álló lehetőség.
Anatómia
A hüvely vízszintesen fekszik a levator ani izmokban. A levator ani izmok részben a medencefenék izmai közé tartoznak, amelyek a medence felett lógó vagy függőágyat alkotnak. A nőknél ez a heveder tartja a méh, a húgyhólyag, a bél és más kismedencei szerveket a helyén, hogy minden működjön, ahogy kellene. A kismedencei izmokban fellépő sérülés vagy gyengeség a kagylószerveket a hüvelybe süllyesztheti.
Meg kell jegyezni, hogy a medencei prolapsus oka általában számos tényezőnek tulajdonítható, a kismedencei talaj sérülése pedig a legfontosabb.
Egy MRI vizsgálatban kimutatták, hogy azok a nők, akiknél a himnusz szintje egy centiméteren belül medencei prolapsus volt, 7,3-szor nagyobb valószínűséggel sérültek meg a levator ani izmokban, mint a prolapsus nélküli nőknél.
Különböző típusú vaginális herniák vannak:
- Az elülső hüvelyfalon (a hüvely elülső falán) elhelyezkedő prolapszus egy cisztocele vagy hüvelyi hüvelyi hüvelyi hiperreakció . Ez a megkülönböztetésnek van értelme, mert a hólyag a hüvely előtt áll.
- A cystocele-t uretrocele kísérheti, ami a húgycső belseje , amely a vizeletből a húgyhólyagból kiürül .
- A hüvelyi hüvelyi falon (a hüvely hátsó falán) található herniáció általában egy rectocele vagy a végbél hüvelye a hüvelybe. Ennek a megkülönböztetésnek is van értelme, mert a végbél a hüvely mögött található.
- A kismedencei támasz elvesztése a hüvely csúcsán vagy felső részén (közel a méhnyakhoz) enterocele vagy a vékonybél hernia a hüvelybe vezethet. Technikailag a enteroceles az egyetlen "igaz" hernia a kismedencei szervek prolapszusának különböző iterációi között.
- A méh főbb ínszalagjai (pl. A cardinalis vagy az uterosacralis szalagok) a méh-prolapsus, vagy a méh hernia a hüvelybe vezethetnek. A méh fő szalagjai a méht a helyén tartják.
Fontos megjegyezni, hogy a medenceközi prolapsusban szenvedő nőknél két vagy három prolapsus fordulhat elő. Ezenkívül a medencei szervek előfordulása gyakran előfordul más kismedencei rendellenességek esetén is . Például az ilyen állapotú nők 37 százaléka hiperaktív húgyhólyaggal rendelkezik, ezeknek a nőknek 40 százaléka stressz vizelet inkontinencia, és ezeknek a nőknek 50 százaléka fekális inkontinencia.
Tünetek
A kismedencei szervek prolapsusának legtöbbje egyáltalán nem tapasztal tüneteket.
A hüvelyben fellépő duzzanat mellett a medencei prolapszus egyéb gyakori tünetei a következők:
- Gyengeség, teltség, fájdalom, vagy a hüvelyben való húzás (a nap végén vagy a bélmozgás során rosszabbodik)
- Nehézség vizelés közben
- Nehéz a hólyag teljesen megszüntetni
- Fájdalom a vizelés során
- Szexuális nehézségek
- Gyakori húgyúti fertőzések
- A köhögés, a gyakorlás vagy a nevetés során vizelettel szivárog
- Székrekedés
- Szivárgó széklet
- Hiba a gáz szabályozásában
Megjegyzendő, hogy a tapasztalt speciális tünetek attól függnek, hogy melyik kismedencei szervek a hüvelyen keresztül herniáltak.
Például a cystoceles, amely a hólyag herniái, vizelet-tüneteket okoz.
Egy 2017-es "Pelvic Organ Prolapse" című cikkében Iglesia és Smithling a következőket mondja:
A medencei prolapszus dinamikus, és a tünetek és a vizsgálati eredmények napról napra, vagy egy napon belül változhatnak a tünetek mértékétől és a hólyag és a végbél teljes mértékétől függően. Állandó, emelő, köhögő és fizikai erőkifejtés, bár nem oksági tényezők, növelheti a kiugró és kellemetlen érzést.
Nagy prolapsisok vagy a hüvelyi csatornán kívüli herniációk vezethetnek a hüvelyi nyálkahártya eróziójához vagy fekélyesedéséhez.
Az előfordulások súlyos esete ritka. A Hazzard Geriatric Medicine és Gerontology szerint :
Bizonyos esetekben a nagy cisztocélú nőknél jelenteni kell, hogy az ujjaikat a hüvelybe kell helyezni, hogy felemeljék a szövetet, hogy kiigazítsák a húgycsövet a vizelettel. Ennek ellenére a nőknél a magas fokú elzáródás ritka, és a felső traktus károsodása a hydronephrosissal és a veseelégtelenséggel szemben nem gyakori.
Fizikai vizsga
A fizikai vizsga elengedhetetlen a kismedencei szervek prolapszájának megfelelő diagnosztizálásához. A hüvely szemrevételezéses vizsgálata általában nem elég ahhoz, hogy ezt a betegséget diagnosztizálják. Ehelyett egy OB-GYN- t használnak egy pengéjű speculummal, vagy felemelik a hüvely elülső falát, vagy a hüvely hátsó falát a patológia megállapítására használják. A vizsga során az orvos kérheti, hogy köhögjen vagy törést (Valsalva), hogy jobban láthatóvá tegye az előjelet. Ezenkívül felkérést kap arra is, hogy álljon a vizsgálat alatt a bizonyos prolapsisok jobb megjelenítéséhez.
Íme néhány dolog, amit egy OB-GYN értékel a fizikai vizsgálat során a medencei prolapszusban:
- Hüvelyi duzzanat
- Nyálkás kopás vagy fekély
- Süllyedési fok (például a hüvely középpontján vagy a hüvely bejáratán túl)
- A méhnyak és a méh támogatása és mobilitása
- A húgycső és a hólyag nyakának támogatása és mobilitása
- Vizeletvizsgálatok (pl. Postvulzív maradék térfogat és vizeletvizsgálat)
Kockázati tényezők és gyakoriság
A szállítás során a levator ani izmok 200 százalékkal nagyobbak lehetnek, mint a stretch sérülések küszöbértéke, így a hüvelyi születés a legnagyobb kockázati tényező a medencei prolapszus kialakulásában. Az ilyen állapotú nők gyakran több gyermeket bocsátottak ki. Egyéb kockázati tényezők a következők:
- Genetikai hajlam
- Korábbi medenceműtét
- Elhízottság
- Krónikus feszültség (pl. Megnövekedett intra-abdominalis nyomás) a székrekedéshez vagy köhögéshez képest
- Méheltávolítás
- Dohányzó
- Szegény minõség
Noha a nők bármikor elősegíthetik a medencei prolapsus kialakulását, ez az állapot általában az idősebb nőket érinti. A 60 és 69 év közötti nőknél az állapot előfordulási gyakorisága öt százalék.
Egy kapcsolódó megjegyzésben a korlátozott adatok azt sugallják, hogy a medencei szervek előrehaladása a menopauza idejéig változik , és a menopauza után ez a körülmény sem előrehalad, sem visszahúzódik. Ezen túlmenően az egyik tanulmány eredményei azt mutatják, hogy az elhízott nők valószínűleg előrehaladást fognak tapasztalni, és a testsúlycsökkentés nem változtatja meg ezt az előjelet.
Kezelés
A medencei szervek prolapsia kezelése számos tényezőtől függ, ideértve az életkorot, a terhességi igényt, a menstruációt és a szexet.
E helyzet enyhébb eseteiben az életmód megváltoztatása segíthet a tünetek - beleértve a testsúlycsökkentést, a kismedencei izom-képzést (pl. A Kegel-gyakorlatokat), a magas rosttartalmú étrendet és a korlátozott terhelést vagy emeléseket.
A pesszáriumok a hüvelybe helyezett eszközök, hogy helyreállítsák a normál kismedencei anatómia kialakulását. Segítenek enyhíteni a medencei prolapsus okozta tüneteket. A nők mintegy 67 százaléka kezdetben választja a pesszáriumot kezelési lehetőségként, és 77 százalékkal egy év után továbbra is használják ezt a készüléket.
A pesszáriumok a különböző mértékű kismedencei szervek prolapszusú nőknél dolgoznak - az enyhe betegségtől a súlyosabb prezentációkig. Ezek az eszközök lelassíthatják a betegség progresszióját, késleltethetik vagy megszüntethetik a műtét szükségességét.
A pesszáriumok általában orvosi minőségű szilikonból készültek. A pesszáriumok támogathatják vagy helyet foglalhatnak el. Az Egyesült Államokban a gyűrűs pesszárium, egyfajta támogató pesszárium, a legnépszerűbb, majd űrfelfogó pesszárok, például a fánk pesszárium vagy a gellhorn pesszárium. A fejlettebb betegségekhez space-elfogadó pesszáriumok szükségesek.
Eddig a kismedencei szervek előrehaladásában szenvedő nőknél csak egy randomizált, kontrollált vizsgálat volt, amely összehasonlította a gyűrűpesszárt a Gellhorn pesszáriummal (a térfelfüggesztő pesszárium típusával), és mindkét pesszárium típus összehasonlíthatónak bizonyult.
A pesszárok napokig vagy hetekig maradhatnak. A pesszáriumot általában a beteg behelyezi és eltávolítja, és néhány pesszárium még hüvelyi közösülésre is képes. A demenciában szenvedő nők pesszáriumainak használata nem jó ötlet, mert ha nem tartják fenn és követik megfelelően, a pesszárium súlyos káros hatásokat eredményezhet, mint például az erózió a hólyagba vagy a végbélbe.
A pesszertre vágyó nők több mint 85 százaléka felszerelhető egyet. Az olyan tényezők, amelyek megnehezítik a pesszáriumhoz való illeszkedést, magukban foglalják a rövid hüvelyhosszat, a hysterectomia történetét vagy a széles hüvelyi nyílást.
A páciens céljától és kívánságaitól függően a medencei prolapszus műtéte lehet rekonstruktív vagy obliteratív. Az ilyen eljárások közötti döntés függ attól a vágytól, hogy szexuális közösülés és személyes perspektívák legyenek a testképen. A hisztektómia vagy a méh-megőrzés (azaz a hysterexia) két rendelkezésre álló lehetőség. Azoknál a nőknél, akik már nem kívánják a hüvelyi kapcsolatot, a legjobb műtéti beavatkozás a colpocleisis vagy a hüvelyi törlés.
Iglesia és Smithling szerint:
Olyan nők esetében, akik inkább fenntartják a kóros funkciót, rekonstruktív műtétet kell végezni, és a hüvelycsúcsot fel kell függeszteni a nő saját szövetei és a varratok természetes szöveti javításával), vagy hálót lehet hasítani, hogy felfüggeszti a hüvely tetejét a sacrumhoz (sacrocolpopexy) vagy transzvaginálisan (transzvaginalis háló).
Az FDA szerint:
A POP [kismedencei szerv prolapsus] javítására szolgáló műtét végezhető a hüvelyen vagy a hasán keresztül, öltésekkel (varratokkal) önmagában vagy sebészeti háló hozzáadásával. A sebészeti beavatkozások közé tartozik a hüvely normál pozíciójának helyreállítása, a szövetek hüvelyi javítása, a hüvelyi csatorna végleges lezárása a méh eltávolításával vagy anélkül (colpocleiesis).
Végül, a transzvaginalis háló használata ellentmondásos, és szakértők szétszedték. A szakértők azt sugallják, hogy a transzvaginális háló használatát a komplex prezentációkra, például a fejlett vagy visszatérő prolapsusokra vagy az olyan betegségekre kell korlátozni, amelyeknél a beavatkozás sebezhetőbbé válik.
> Források:
> Iglesia CB és Smithling KB. Medencei prosztata. Amerikai családi orvos. 2017-re; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Nőgyógyászati megbetegedések. In: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzard Geriatric Medicine és Gerontology, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Medencei prosztata (POP). FDA.
> Woo J. Gyógyászati rendellenességek. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. szerk. Jelenlegi orvosi diagnózis és kezelés 2018 New York, NY: McGraw-Hill.